邹蔚萌 李斌

    干燥综合征(sjogren’s syndrome ，SS)是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性系统性自身免疫病[1]。其病因一般认为与遗传、病毒感染、免疫异常等相关[2-3]。目前西医常规治疗主要是对症、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，对干燥、疲乏、疼痛或脏器损害尚无满意的治疗方法[4]。本病属中医学“燥痹”范畴[5]，其发病既有外邪的因素，又有内在体质因素，内外合邪致病。病情轻浅者，仅仅侵犯泪腺唾液腺；燥毒深入脏腑，可致肺间质纤维化等；若内陷下焦肝肾血分，耗伤真阴精血，则致肾小管酸中毒、肝肾功能衰竭等重症。本文试从六经辨证治疗干燥综合征角度分析，探讨经方治疗疑难病的思路与方法。

    1 三阳燥证

    《素问·阴阳应象大论篇》言“清阳出上窍……发腠理……实四肢”，三阳之气轻清上浮、滑利剽悍，有温养固卫之用。《素问·阴阳离合论篇》中说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”太阳主阳气敷布、津液气化；阳明主受纳通降、腐熟水谷；少阳主六经枢机、水火通道。三阳为病均可以出现津液输布或化生的异常，而成三阳燥证。病在三阳，则病情常较为轻浅，多属于实证、气分证。《素问·五脏别论篇》云“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也”，故六腑及所主三阳经，以通达为顺。三阳燥证应辨清病位，在经或是在腑。

    1.1 太阳燥证

    太阳为三阳，又称为巨阳、老阳，阳气最多，主表为开，为一身之藩篱。太阳包括足太阳膀胱和手太阳小肠，《素问·灵兰秘典论篇》中记载“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，《灵枢·经脉》认为“小肠手太阳之脉……是主液所生病者”，此二者有助津液气化和输布之能。

    以足太阳膀胱病为主者，若风水相搏，太阳经脉郁闭，症见口干、双眼睑浮肿、关节疼痛者，可用越婢汤，以麻黄辛温解表，开太阳之郁闭，启水之上源，生石膏辛寒清热，制麻黄之温以防伤津，生姜、大枣、炙甘草三味和营卫、调脾胃、生津液。使太阳得开，营卫调和，气化得行，干燥得解。若膀胱气化不利，敷布不及，水液蓄于下，津液不得上承，则口干口渴、小便不利、或伴有关节疼痛、舌苔白腻，属经腑同病、膀胱蓄水，宜五苓散，以辛甘温之桂枝，助阳化气、温通经脉；茯苓、白术、泽泻、猪苓利水泄浊，使膀胱气化得以恢复，水道通畅，口干得解。

    病位在手太阳小肠者，口干口渴、尿热尿黄，或伴舌痛、舌尖红，苔薄黄、少津液；治以清热养阴通淋，宜导赤散，以生地养阴生津，木通、竹叶清热利尿 ......