郑世豪 薛田雨 郭浩林 宋聪敏 李红京 王斌 刘启泉

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophy gastritis，CAG)是以胃镜下黏膜粗糙、皱襞萎缩为特征的消化系统疾病[1]。CAG的发病率以及检出率随着年龄的增长而增加，在临床上属于常见病[2]。CAG属于中医“嘈杂”“胃痞” “痞满”“胃痛” 等病的范畴[3]，其病位在胃，发病与肝最为相关，肝疏泄有度，则胃腑方能和降[4]。笔者团队从肝论治慢性萎缩性胃炎，运用疏肝、清肝、柔肝、补肝四法，治疗CAG疗效显著。

    1 肝与胃的生理、病理密切相关

    1.1 肝与胃五行相克

    脏腑配属五行，肝属木，胃属土,依据五行相生相克之法，木克土,故肝克胃[5]。土为木之所胜，若木过于亢盛，克土太过，可致土行虚弱，由于木之过盛引起的木乘土称为“木旺乘土”，如《灵枢·经脉》篇所言：“足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。况五行之生克，木动则必犯土，胃病治肝，不过隔一之治。”因此肝脏的失常可直接影响胃腑的生理功能，足厥阴肝木旺盛则易克制其所胜之腑阳明胃土，肝气横逆乘土，导致胃腑虚弱，正如《素问·六微旨大论篇》所言“亢则害，承乃制”。

    1.2 肝和胃经脉相通

    《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸……环阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，明确指出肝经循行夹胃腑，故肝与胃的生理与病理密切相关，两胁胀痛等肝经循行部位的不适则可引起胃部的疾病。肝胃在经络上存在相互络属，相互贯通，密不可分的关系[6]。叶天士《临证指南医案》有载：“肝为起病之源，胃为传病之所。”

    1.3 肝、胃的生理特性均与气机有关

    2 从肝论治四法

    2.1 疏肝降胃治疗慢性萎缩性胃炎

    忧思恼怒则伤肝，肝木失于疏泻，横逆犯胃，则中焦气机阻塞，胃气上逆[8] ......