赵蓉 邢峰丽 张艳霞 祁爱风 霍萌 刘素芳 白雪艳 刘伟花

    肺部感染即下呼吸道感染[1]，主要包括肺炎、急性气管—支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等疾病。由于老年人的免疫力及呼吸系统功能降低，常容易受多种致病菌侵袭而导致肺部感染。本病早期症状多不典型，但病情发展较快，死亡率较高[2]。目前，肺部感染初始经验性选择抗生素，配合对症处理。但由于抗生素的反复应用、新的耐药菌的不断产生等原因，导致该病尚无公认的最佳治疗方案[3]。中医药在治疗老年肺部感染方面取得了一定的进展。笔者师承名老中医赵振兴教授，认为老年肺部感染的的基本病机为肺脾肾三脏俱虚，呈现本虚标实的特点，由于老年人体质特点表现为多虚，外感病邪入里侵袭肺脏，肺失宣降，出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等；由于肺脾两脏子母相关、经络相通，肺病及脾，则会导致脾运化功能紊乱，出现乏力、不思饮食等表现；“肺为主气之枢，脾为生气之源”，全身气机紊乱，后天之本不固，日久则会影响全身水谷精微的输布，导致肾虚，出现身体根本的亏虚。因此，在老年肺部感染的发病过程中，由于老年人体质及病程的影响，会导致肺脾二脏的损伤而伤及根本[4]，而在疾病的早中期，主要表现为肺气虚与气脾血俱虚，在临床诊疗过程中务必要重视培补肺脾之虚。

    1 肺脾两脏的关系

    1.1 肺脾两脏在生理上相互关联

    《素问·阴阳应象大论篇》中记载“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口”，首次提出了脾与肺的五行相生关系。在五行理论中，土生金，肺属金，脾属土，肺脾属于子母关系。脾化生的水谷精微向上输布于肺，则肺功能正常运行；肺气正常运行，则使脾输布精微功能正常，二者互相依存又相互影响[5]。在功能上，肺与脾共同主宰着气、津液的生成与输布。人体一身之气的基础为宗气，主要靠肺吸入自然界的清气与脾化生水谷精微之气结合而成的，滋养着先天元气，决定了一身之气的盛衰。肺为气之枢，主宣发肃降；脾为气之源，主运化水谷。肺的宣发肃降将脾运化的营养输散到全身，脾运化的水谷精微又为肺提供了营养物质。《素问·经脉别论篇》中记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，阐述了肺脾胃功能正常，则全身津液正常输布的理论。脾气主升，运化水液于肺；肺气肃降，将脾运化的水液输布至膀胱形成尿液，肺气宣发，将脾运化的水液外达皮毛形成汗液。在经脉上，肺脾关系密切。《灵枢·经脉》记载“肺手太阴之脉，起于中焦下络大肠，……出大指之端”，详细说明了肺经的起源与循行，肺起源于中焦，而脾位于中焦，二者互相影响 ......