韩军颂 谢璇 蔡倩 郭晓媛 王暴魁

    IgA肾病临床多以反复发作性的肉眼血尿或镜下血尿，伴(或不伴)不同程度的蛋白尿，其特征是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本组织学改变。在确诊IgA肾病后约20年，40%患者会发展成终末期肾脏病[1]。中医无IgA肾病对应病名，但根据其症状可归属于“肾风”“尿血”“尿浊”等疾病范畴。中医在改善临床症状、延缓肾脏病进展等方面有一定优势[2-3]。现代医家对其有不同认识，如从风湿、瘀等[4-6]病机探讨该病的病因病机及治疗。笔者认为IgA肾病总属本虚标实，素体气阴两虚[7]，风邪兼夹热邪入肾，扰肾伤络而发病，临床治疗上尤其重视祛风清热，病证结合[8]，取得了一定的临床疗效。

    1 风邪是IgA肾病主要发病因素

    王暴魁教授等[9]此前曾明确提出“外风伤肾”“内风扰肾”的风邪致病理念，并认为“风邪壅郁蕴结而深伏入络，风入血络则潜伏难出，而使病情痼顽”。风邪在IgA肾病发生发展中起着重要作用。

    1.1 外风侵袭是IgA肾病的“导火索”

    有人称IgA肾病为“感染同步性血尿”，多有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状，这些前驱症状与外风侵袭密切相关。肺为“华盖”，为“娇脏”，居于上焦，风邪侵袭人体，肺先受之，肺气失于宣降则出现咳嗽等上呼吸道感染表现；肺与大肠相表里，风邪客于肠胃，传导失司则出现泄泻等消化道感染症状，如《医门法律》曰：“风既居于肠胃，其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，故飧已即泄。”

    人体外受风邪，卫阳与之相争，腠理不固而汗出，两阳相争化火化热，汗孔骤闭，汗出不尽，使“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，风遏水阻故出现水肿；又因为风性善行而数变、居无定处、易袭上，水性趋下，水因风动，故见下肢、眼睑等局部或全身水肿。肾足少阴之脉与肺相系，若肺肾亏虚，不御外邪，则邪气趁虚而入，循肺经入肾，善行之风邪流窜损伤肾脏，脏伤络损，肾失封藏则出现蛋白尿，“风邪入于少阴”(《诸病源候论》)，损伤肾络则见肉眼血尿或镜下血尿。

    1.2 内风鼓荡是IgA肾病的主要内在原因

    《类经·肾风风水》提到肾风有外风、内风之分，IgA肾病中内风与外风致病机制不同，外风多责之肺肾、为外受。内风为本脏自生之风，又因为肝为风木之脏，风气通于肝，因此致病之内风多责之肝肾、为内生。本病致病之内风的生成原因多为阴虚动风、肝阳化风、热极生风。IgA肾病患者素体多气阴两虚[7]，或因肝阳亢盛，水不涵木，阴不制阳 ......