楚立园 姜苗 董青 黄杏 王佩佩 李爽 于航

    药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw，MRONJ)作为双膦酸盐类药物的严重不良反应，其实质为颌骨骨质进展性的破坏和坏死，近年来发病率不断增高[1]，因其发病隐匿，临床易被忽视而产生严重后果。由于MRONJ发病机制尚不明确，西医治疗该病多采取对症治疗，包括给予抗生素、抗菌药局部冲洗、控制疼痛、手术清创或根除坏死骨、颌骨部分或扩大切除术等。本病可归属于中医“骨槽风”范畴，《医宗金鉴》骨槽风条下曰“此证一名牙叉发，一名穿腮发。起于耳前，连及腮颊……此证属在筋骨阴分，故初起肿硬难消，溃后疮口难合，多致不救”，可见其顽固难治，预后较差。在治疗上需重视辨别寒热虚实，古今医家多以清热解毒或散寒通滞、活血止痛、消肿溃坚为治则，若溃后脓泄不止、日久失治者，尤当重视托毒扶正。本文分享中医药治疗药物相关性颌骨坏死验案一则，现报告如下。

    1 病案摘要

    患者，女，64岁，山东籍。2019年1月8日主因“下颌骨处渗脓血液，红肿疼痛1年半余”就诊于北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科门诊。刻下症见：左下颌骨骨髓炎处大面积红肿，疼痛明显，溢脓血性分泌物、量多、口内腐臭味，伤口不愈合形成窦道，下唇麻木感，周身乏力，时有发热，纳差，眠差，轻度便秘，舌淡胖、舌苔微腻，脉沉弦细。专科检查见颌面部左右不对称，左侧颌面部窦道外口大小约5 mm×5 mm，与口腔内相通，经口可探及骨面，下颌关节活动度及开口稍受限，颈部淋巴结肿大。

    患者诉2012年8月于山东大学齐鲁医院确诊为(左乳)浸润性导管癌，2013年1月发现乳腺癌骨转移，转移部位为胸、腰椎，静脉滴注唑来膦酸注射液抗骨转移，用量为4 mg/次，每28天一次，持续治疗4年余，期间配合口服内分泌治疗药物。2017年4月末拔牙后出现创口久不愈合，局部溢脓不止，于当地医院行颌面部X线检查，见牙缺失，牙槽骨及左下颌骨质破环，伴死骨形成及软组织肿胀(图1A)。结合其临床症状，既往病史及用药史，确诊为药物相关性颌骨坏死。随即停用唑来膦酸，行颌骨病灶搔刮及清创手术，并予抗感染、漱口液杀菌等治疗。术后症状仅缓解1月余便复发，症见左下颌面部红肿疼痛，溃液不止，患者辗转于当地行中西医结合治疗1年半余，病情逐渐加重。2018年12月复查颌面部X线，与前片对比见牙槽及下颌骨骨质进一步侵蚀破坏，范围较前明显扩大(图1B)，遂就诊于我科。

    现代医学诊断：1.乳腺癌骨转移 2.药物相关性颌骨坏死；中医诊断：1.乳岩 2.骨槽风；证型：气虚血瘀 ......