孙戈 董莉

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian sydrome,PCOS)是以卵巢多囊样改变伴排卵障碍及高雄激素血症、胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、脂代谢异常为特征的女性常见生殖内分泌代谢性疾病[1]。糖代谢紊乱与脂代谢紊乱常同时存在于PCOS患者，不仅加速疾病进展，还可增加心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等远期并发症风险，严重危害女性生命健康。诸多临床观察发现电针针刺、针灸、针药结合治疗PCOS疗效优于单纯西药治疗，且有着“简”“便”“效”“廉”的特点[2]。本文就电针影响胆固醇代谢、调节脂质代谢酶活性、抑制肝脏脂质合成进而调节脂代谢紊乱及影响胰岛素受体数量与敏感性、调控信号通路异常表达从而改善胰岛素抵抗等糖代谢紊乱的机制研究进展作一综述。

    1 电针改善脂代谢紊乱的作用机制

    1.1 电针调节脂代谢紊乱的研究证据回顾

    脂代谢是指人体摄入的大部分脂肪经胆汁及胰腺、小肠内分泌的脂肪酶将脂肪里的脂肪酸水解成小分子，进而由小肠及淋巴系统使其进入血液循环的过程。

    有临床研究发现电针对PCOS患者血清总胆固醇(total cholesterol, TC)的降低效果明显优于西药，这反应电针能够通过打破 PCOS 患者内分泌的恶性循环从而达到治疗目的[3]。

    为进一步研究相关机制，有研究者利用动物模型发现低频电针可以改善大鼠卵巢多囊样变，且能降低血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)、甘油三酯(triacylglycerol, TG)，升高高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)，随后继续对大鼠肝脏过氧化物酶体增殖激活受体及固醇调节元件结合蛋白mRNA进行检测发现电针可以改善脂代谢相关因子的异常表达，这可能是电针改善PCOS患者脂质异常的机制之一[4]。另外，李威等[5]发现电针刺激下瘦素在肠系膜脂肪的表达显著升高，脂联素在腹部脂肪的表达显著下降，脂联素、瘦素等物质不仅能在下丘脑对性激素进行调节，且在卵巢中也具有直接控制卵泡生长和排卵的作用，因此推断低频电针作用机制可能在于加快脂肪分解、能量代谢及改善排卵异常。

    电针在降低肥胖相关指标、调控脂肪细胞因子表达等方面具有一定的作用，通过文献查阅我们可以得知电针主要从以下几个方面正向调节脂代谢。

    1.2 改善胆固醇代谢

    固醇调节元件结合蛋白2(sterol regulatory element-binding protein 2, SREBP-2)是脂代谢过程中重要的核转录因子之一 ......