万琰玓 李天力 俞德帅 王显

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征[1]。《中国心血管病报告2018》[2]显示，2002～2016年急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI)死亡率总体仍呈上升态势，2016年急性心肌梗死死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万，目前仍为危害人类健康的第一大杀手。长期以来，中医以宣痹通阳、益气活血及温经散寒等作为胸痹心痛的常用治法，在改善症状方面有着潜在优势。但对于以急性冠脉综合征为代表的心血管急重症来说，以上中医治法仍存在一定局限性，故亟需找到一种更适用于急性心血管事件的中医治法。基于现状，本课题组提出了急性冠脉综合征的络风内动学说，该理论试图弥补中医药在心血管急重症诊治过程中的局限性[3]。笔者从阳微阴弦理论出发，介绍络风内动的提出背景，从络风内动角度阐述急性冠脉综合征的病机特点，并具体论述其与阳微阴弦的联系与区别，最后结合现代研究介绍络风内动在心血管急重证中的广泛应用前景。

    1 中医胸痹之阳微阴弦病机源流及解析

    胸痹心痛[4]是邪痹胸阳，胸阳不振，心脉挛急或痹阻所致的，以发作心胸憋闷疼痛为典型表现的病证。其病机总纲可概括为本虚标实，其中本虚有阴阳气血亏虚的不同，标实则以阴寒、痰浊、血瘀为主。《金匮要略》曾对胸痹心痛进行专篇论述，建立了胸痹心痛先辨病后辨证、辨病与辨证相结合的诊疗模式[4]，提出经典的阳微阴弦病机说，沿用至今的虚实总纲便是由此发展而来。

    1.1 仲景本义及后世医家观点

    就原文来看，阳微阴弦首先是言脉象，其中阴阳指代脉位。由《难经》第二难：“从关至尺是尺内……从关至鱼际是寸内”可知，“阳”指关前寸内，“阴”指关后尺内，“微”与“弦”则分别对应“不及”与“太过”。结合《金匮要略·胸痹心痛短气》中另一条文，“胸痹之病……寸口脉沉而迟，关上小紧数”，可以推测，“阳微”大抵指脉沉、迟、应指无力，“阴弦”则提示脉紧、数、应指有力。仲景言毕脉象，始释病因——“责其极虚也”，即病本为虚，此后又进一步详述病机——上焦阳虚，故阴实之邪得以上乘。简而言之，阳微阴弦本言脉象，借指病机。

    由于《金匮》一书发现较晚，故直至明清时期才逐渐出现各家注解，喻嘉言云“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒息有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。”徐忠可在《金匮要略论注》中注：“然单虚不能为痛 ......