黄佳钦 谢巍 曹云 张丹莉 雷筱菁 周雨帆 张梓寒 常静玲

    卒中后失语作为一种严重的获得性语言功能障碍，是脑卒中后主要的功能障碍之一，研究显示至少1/3的脑卒中患者会出现失语症状[1]。同时，由于语言沟通能力的缺失，卒中后失语常导致患者面临情绪管理、社会关系处理和日常生活能力等多方面问题[2-3]，并增加中风病患者的护理成本[4]。中医药得益于长期临床实践形成的传统理论，在改善卒中后失语患者的语言功能方面具有优势，因此，传统理论作为中医药诊治疾病的基础，完备的理论体系更是其发挥临床疗效的前提，然如何结合现代医学阐释中医药理论内涵，客观体现中医经典理论的科学性仍是目前亟待解决的关键问题。“脑—肾—髓”理论作为中医传统经典理论之一，在卒中后失语的辨证施治中发挥着重要作用。但如何结合现代医学探索中医“脑—肾—髓”中“肾”“髓”“神”的理论内涵，仍鲜有报道。因此，本文在系统梳理卒中后失语“脑—肾—髓”理论基础上，围绕神经内分泌学，以卒中后失语患者的HPA轴与神经可塑性为核心，在理论层面深度挖掘了卒中后失语“脑—肾—髓”的现代内涵，以期为具有传统理论特色、临床确有疗效的中医治法获得更全面、更客观的疗效证据奠定理论基础，最终从中西医结合角度为卒中后失语的临床治疗与评价提供参考。

    1 卒中后失语“脑—肾—髓”理论以“形”与“神”为核心

    “形神合一”理论作为中医学重要的学术思想之一，高度概括了人体生命活动与形态基础之间的关系，强调机体在正常生理活动状态下，“形”与“神”紧密联系，互不分割。卒中后失语作为卒中后的主要功能障碍之一，古籍中用“风懿”“癔痱”“喑痱”“风喑”“舌喑”“言语謇涩”等术语进行描述，然未予系统论述。在生理上，脑为髓海，是语言产生的物质基础，故脑及脑髓属“形”的范畴，语言为人体大脑皮层高级功能体现，属“神”的范畴，脑髓充沛是语言功能正常发挥的基础[5]。肾与脑之间的关系也主要体现在“形”(结构)与“神”(功能)两方面。在结构上，《难经·二十八难》与《灵枢·经脉》从经络联系上提示了“肾通于脑”的结构基础。同时，《黄帝内经》又从精、髓的关系角度阐释了“肾通于脑”的物质基础，指出肾藏先天之精，并主骨生髓，脑为髓海，脑之功能发挥有赖于肾精生髓以充脑。在功能上，《素问·灵兰秘典论篇》记载“肾者,作强之官,伎巧出焉”，与脑之思维、精神相关，此外，肾藏精，精舍志，进一步提示人体精神活动与肾精充养于脑有关[6]。在病理上，卒中后失语的病位在脑、肾，其病性以肾虚为本，风、痰、火、瘀为标，病机为诸邪相合，毒邪内生，脑窍闭阻，脑髓败坏 ......