古金晓 于海青 李伟荣 王岳青 马鹏珍 杜雨轩 梁笑笑 袁永娥 王丽 黄朝萍 谢颖桢

    随着人口老龄化的加速，饮食结构以及生活习惯的改变，心脑血管疾病的发病率逐年增长，并成为城乡居民死亡的主要原因。全球每年大约有1800万患者死于心脑血管疾病，而中国心脑血管疾病患者约2.9亿，死亡率可达44%左右[1-2]，心脑血管疾病给居民和社会带来的经济负担日渐加重，成为亟待解决的公共卫生问题。随着对心脑这两个独立器官机制的进一步了解，科学家们开始寻求心脏和大脑之间的联系[3]。目前西医将心脑分属循环和神经两大不同系统[4]，存在不足之处，寻求中西医的联合治疗逐步成为共识，中医“心脑同治”理论为心脑血管疾病的治疗提供了新的思路。

    1 “心脑同治”是心脑血管疾病的理论基础

    中医理论认为心乃“君主之官”，主神明而藏神；脑为“元神之府”，主管一切精神活动、统帅全身。心主血脉，心功能正常，则推动血液在脉中运行，滋养各脏腑器官，保证脑正常运行，心脑功能协调，共同调节气血运行以及精神活动。清代名医张锡纯提出“心脑共主神明”，认为“脑中为元神，心中为识神”，此观点逐渐发展为“心脑同治”理论，“神明不能由脑达心，是以神明顿失其司”，充分说明心脑功能密切，若二者相互协调，则能“鉴别是非，而毫无错谬”，二者不能协调统一，则功能发生异常，最终导致形神相离。

    “心脑同治”目前主要用于心脑血管疾病的临床治疗，其含义主要有两个方面：第一，心脑血管疾病同时治疗；第二、心脑血管疾病同法治疗[5]。“心脑同治”理论的提出不仅符合中医传统理论，也符合心脑血管疾病的病理生理特点。

    1.1 “心脑同治”符合中医整体观念

    “心脑同治”体现了中医理论的整体观念。《道德经》记载的“道生一，一生二……冲气以为和”，《内经》提到的“人与天地相参”以及北宋哲学家张载的“天人合一”思想都是整体观念的重要表现。需要强调的是，中医的整体观念，并不单纯意味着人与自然的和谐一致，它涉及人与外界环境的统一以及人体内环境的统一，内环境的统一主要有五脏一体观和形神一体观。“心脑同治”理论将心脑当作一个整体，而非独立开来，这是由心脑系统的病理生理、解剖等因素决定的。首先，就解剖而言，脑血管是由心血管延伸入颅而成，心脏供血能力直接影响大脑的供血状态，同时，脑组织耗氧量大，对缺血和缺氧的耐受性低，血管狭窄或者心功能不全导致心输出能力降低，供血不足，极易导致脑组织低灌注、缺血缺氧，从而引发脑梗死；其次，心主血脉，心气充足推动血液运行脉中，故心气不足，血液无力上行至脑络 ......