蔡耀东 韦婉 刘肇恒 张正菊 李智鹏 焦扬

    慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，病程≥8周，胸部X线片未见明显病变的临床表现。其常见病因包括：咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB)、变应性咳嗽(allergic cough，AC)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)、及胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)等[1]。俗称“诸病易治，咳嗽难医”，慢性咳嗽是临床上常见病症，给患者来众多苦恼，严重时可影响患者日常生活及工作，而其病因众多涉及多种疾病临床表现各异，临证时常见外邪内伤夹杂，寒热虚实错杂，是每个临床医生时常碰到的难题。

    周平安教授(1939～2017年)曾任北京中医药大学东方医院首席专家，是著名呼吸热病专家、首都国医名师，在其长达50余年的临床生涯中一直重视中西并用，将中医辨证与西医辨病有机结合，更加深刻地认识疾病的病理病机，将中药现代药理学与传统本草学相结合进行遣方用药，如此治疗更有针对性、准确性，更好地指导临床用药，提高疗效。现将周平安教授对慢性咳嗽的认识及治疗经验总结分析如下。

    1 详究病理，病证结合

    1.1 抓住过敏本质，肺肝同治，缓解气道敏感状态

    CVA、EB及AC均以阵发性刺激性干咳为突出表现，容易由油烟、灰尘、异味或冷空气等诱发，表现为气道痒感、咽痒即咳而难以抑制，表现出中医学风邪的特性，如“风善行数变” “风邪为患可致瘙痒”及“风盛则挛急”等特点，将其归为“风咳”范畴[2]。《素问·咳论篇》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《河间六书·咳嗽篇》云“寒暑燥湿风火六气,皆令人咳”，可见咳嗽病因病机之繁杂。《景岳全书·咳嗽》执简驭繁将其分为外感、内伤，为后世分证施治所宗，然CVA、EB及AC所引起的咳嗽以风性为著，既具有内伤咳嗽病程长、病性虚实夹杂的特点，又有对风、冷空气、异味或多种可吸入性物质敏感等外邪诱发特点，早在《诸病源候论·咳嗽候》十咳中便有对“风咳”论述，现代名医晁恩祥亦认为“风邪犯肺, 肺气失宣, 气道挛急”为其主要病机[3]，而周平安教授治疗此类“风咳”着眼于风邪为患，注重肺肝同治。《素问·太阴阳明论篇》曰：“伤于风者，上先受之”，肺为华盖，居上焦，开窍于鼻，外合皮毛，且为娇脏，故风邪外袭易令肺气失畅；《素问·阴阳应象大论篇》述：“东方生风，风生木 ......