吴琼 王超 李园园 陈旻丹 李平

    中医经典古籍林立，年代久远，且学派众多，对于同一问题不同的医家有着不同的解释，这也成为现代中医人学习中医古籍的一大难点。譬如《黄帝内经》中“凡十一脏取决于胆”的具体含义问题，自古以来不同医家的论述也是各有千秋，争议颇多，甚至在中医药院校使用的中医教材上也是对于此问题各持己见，论述不一，使得初学者无所适从，极大的增加了他们学习中医经典知识的难度。而对于这句话具体含义的争论点无非主要集中在对于“十一”一词是否为传抄误写以及对于“取决”一词的解读与理解的不同。为了深入探讨“凡十一脏取决于胆”这句话的具体含义，笔者查阅了历代《黄帝内经》注家的注本以及现代对于此问题的相关论述及其文献分析资料，现将其粗浅认识简述于下。

    1 中医历代诸家对于“凡十一脏取决于胆”的文献考证和学术观点回顾

    1.1 肯定“凡十一脏取决于胆”的观点

    1.1.1 以胆为中正之官，主决断作释 唐·王冰在《重广补注黄帝内经素问》[1]注云：“上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者中正刚断无私偏，故十一脏取决于胆也”。此观点从胆具有主决断、调畅情志的功能来解释本句话的含义，马莳等多附议此观点。

    1.1.2 以胆应春气，春升则万化安作释 金·李东垣《脾胃论》[2]中指出：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之”。胆为甲木，应季于春，通于春气，胆气升发，则诸脏之气生。此观点从胆与春之气相应来解释此句含义，张志聪、吴昆、姚止庵、陈修园等多附议此观点。

    1.1.3 以胆为枢纽，通达阴阳作释 明·张介宾《类经》[3]云：“足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取乎此也”。此观点以胆经所处位置为半表半里，可以通达阴阳来解释此句含义，李中梓、高士宗等多附议此观点。

    1.1.4 以胆蕴相火，温养诸脏作释 明·万全《万密斋医学全书》[4]云：“相火者，行君火之气者也。所以流行变化，生长万物者，皆相火主之也。在人之身，心为君火，胆与三焦为相火，故经云十一脏皆取决于胆。” 此观点以少阳相火内寄于胆，相火温养诸脏，则脏腑之气运行有根，脏腑功能方能调和来解释此句含义，滑寿、程梁等多附议此观点。

    1.1.5 以胆为阳木，疏通气血作释 近代名医方药中教授[5]提出：肝胆主疏泄，疏泄正常气血才能畅达，各脏腑生理功能才能正常，“凡十一脏取决于胆”，与胆和肝的疏泄职能有关。此观点从胆疏通气血的功能出发，强调胆气通调气血的功能来解释此句含义 ......