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    甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)是由多种自身免疫性甲状腺疾病引起的眼部损害[1]，其主要表现为眼球突出，眼睑、球结膜充血水肿等症状[2]。中医认为本病病因与禀赋体质、情志、饮食相关。《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成。”本病病机病理特点为本虚标实，虚实夹杂，肝火、痰凝、气滞、血瘀为本病主要的病理因素[3-5]，历代医家多从肝脾肺肾论治。黄元御做为清朝一代名医，提出“一气周流理论”，中土作为升降的枢纽，其气化为基础，中土之气斡旋，左路木火升发，右路金水敛降[6]789-794。人体之中气对应脾胃之气，机体的肝、心、肺、肾对应中气化生的木、火、金、水，机体通过中气升降斡旋，带动四象之气转运，中气升降浮沉，流通全身，形成如环无端、合而为一的“一气周流”循环状态。黄元御在《四圣心源》中提出“中气虚衰，升降失调，百病丛生”的病理模式，强调了中气在疾病中的关键地位，也为探索TAO的病机提供崭新思路。

    1 从一气周流理论角度解析甲状腺相关眼病的病机

    1.1 中土失旋，湿阻脾胃

    黄元御言:“脾为生血之本……胃为化气之原”[6]430。《兰室秘藏》云:“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾而上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失所司，不能归明于目矣。”说明濡养目窍以脾为基础。脾属土，土居中位，为“后天之本”“气血生化之源”，中土健旺，气血生化充沛，中气充足，精微物质运化如常，则目得滋养，双目有神。己土主升，戊土主降，若中土受损，气化不利，升降无序，中气不运，周流不畅，百病乃生。若因饮食不节，中土亏虚，气血化源不足，影响气化，水谷精微无以运化，湿浊、痰瘀互结。《四圣心源》云:“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚[7]55。中土为升降之枢纽，脾气不升，则左路肝木上升受阻，见肝木郁滞，郁而化火 ......