李家木 张耀夫 赵进喜

    慢性肾小球肾炎是指由多种原因引起、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可伴有不同程度的肾功能减退，病情迁延，最终可发展成慢性肾衰竭[1]。《素问·奇病论篇》：“有病庬然如有水状……病生在肾，名为肾风。”《素问·风论篇》云：“肾风之状， 多汗恶风， 面痝然浮肿。”结合临床表现，慢性肾炎可归于中医肾风、水肿范畴，其病机复杂，病情缠绵。中医治法在治疗中体现出特有优势。

    药对是两味中药配对应用，是以中医理论为基础的相互协同。药对的组成结合四气五味，参考药物升降浮沉之性，不离中医治法，其功效较单味药有所增强，不良反应也会得到控制[2]。现从谨守病机、调理肺胃气机、升清降浊、对症选药的角度，讨论药对在慢性肾小球肾炎治疗中的应用。

    1 邪毒瘀滞伤肾是慢性肾小球肾炎的病机

    基于《素问·风论篇》对肾风病的论述，可知肾风病是感受风邪而起，以多汗恶风、面部浮肿为主要临床表现的一类疾病。临床观察发现，慢性肾小球肾炎早期常有外感因素，如上呼吸道感染或扁桃体炎导致急性发作[3]。

    外邪犯肺，使肺失清宣，通调失司，卫气不固，出现恶寒、咽痛、咳喘。病位在上、在表，需用质轻宣透之药如薄荷、钩藤以顺肺脏宣发之性，就近驱邪。脾胃乃后天之本，气血生化之源，又是肺金之母脏。肺气受损，子病及母，日久则脾气不足，散精无力，胃气不和，受纳无权，内生湿热，见腹胀、痞满、纳差。邪犯中焦，需用平调脾胃之药如陈皮、半夏、苍术、白术除湿和胃健脾。病未及中焦之时，也应注意和胃气，先安未受邪之地。病至中、晚期，邪气久羁，导致脾胃升降失常，更需通过和胃降浊以护肾。

    杨上善《黄帝内经太素》有论：“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏”。肺肾两脏经络相连，风热之邪可循经下传于肾，耗伤肾之气阴，甚则灼伤血络，使络破血溢而见血尿，血不归经则易形成瘀血阻滞。需用川芎、丹参活血凉血，白茅根、仙鹤草凉收、固摄以止血。肾气受损，封藏失司，又遇风性之开泄，精微不固而见尿蛋白增多，需用酸收之药如山萸肉、芡实补脾肾、固精微。张介宾在《景岳全书·肿胀》中说：“水肿……乃肺、脾、肾三脏相干之病。”肾风病源于风邪袭肺，邪气不解，传及脾肾，最终导致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化失司，水液代谢失常[4]，湿浊内停，故见水肿。需用调畅三焦之药如猪苓、茯苓以消水肿。

    尤在泾《金匮要略心典》认为：“毒，邪气蕴郁不解之谓。”故风、湿、热、瘀等邪气或客于咽喉、或停于中焦、或伏于肾络，皆可郁而化热成毒 ......