陈朝远 张喜莲 安子萌 张盈 李彩云 马红霞

    抽动障碍(tic disorders，TD)是一组常见的儿童神经精神障碍综合征，以不自主地、反复快速地单一或多个部位运动和(或)发声抽动为主要特征[1-2]。抽动症状呈波浪式变化，可由于某些诱因而加重，但通常在特定的时间段内表现为一些特定的症状[3]。部分抽动患儿临床仅持续出现一组颈部抽动症状群，常表现为强度明显的动脖子，斜颈，仰颈，合并点头、摇头等症状，甚则带动躯干挺动，并可伴随颈部的不适感，这种以颈部抽动为主的运动性抽动称为颈性抽动障碍。西药治疗本病常伴随副作用，且对特定症状的抽动障碍没有针对性方案。随着对抽动障碍认识的深化，中医药针对不同性质的抽动进行进一步分类，采取个体化干预治疗，取得一定的临床疗效[4]，但现有辨治方式未成体系化，且对特定症状的抽动缺乏细化总结。谨以颈性抽动障碍为例，梳理治疗思路如下，以期指导临床。

    1 辨体—辨证结合，确立治法主方

    1.1 抽动障碍“辨体—辨证”结合的理论基础

    体质是个体在先天基础和后天影响下，形成的相对稳定的特质，对疾病的证型具有倾向性影响[5]，证是综合症状与体征对疾病发展过程中一个“点”进行的综合判定。小儿禀先天而生，接受后天环境的影响相对较少，其体质相对单一稳定。疾病在病程中会有不同的证候表现，具有动态性。体质和证候是一个相对“常”和“变”的概念。现有研究证明抽动障碍的发病可能与某类型体质的小儿有一定的相关性，不同的体质与证型存在某种内在联系[6]。抽动障碍治疗周期较长，辨识儿童体质以“知常”，在对体质把握的基础上进行动态辨证而“达变”，最终达到立法选方的目标。

    1.2 辨体质，指导辨证立法

    小儿体质辨识多从五脏禀赋入手，并综合心神功能进行判别。中医认为抽动障碍病位在肝，因小儿肝常有余，少阳之体，常见肝亢体质，若情志不舒而肝气郁结，日久化火生风；或疏泄不及，暗耗阴血，肝失所养，阴虚风动；或中焦脾胃气虚，土虚木乘，均可出现肌肉紧张不缓，筋脉拘挛不舒，发为抽动。风为阳邪通于肝气，经云“病在肝，俞在颈项。”故颈性抽动核心证型为肝风内动证。“气热则外生风，气温则内生风”，小儿肺脾常不足，肺脾气虚质易感外邪，若素体风阳亢奋，一受外邪，常有内外风兼化过程，可见外风引动内风证。“凡人必先有内风而后外风, 亦有外风引动内风者。”本有肝亢体质的患儿，“内外相召”之下也更易感受外风。临床研究中，崔霞[7]认为多发性抽动症患儿存在明显的体质偏颇,主要表现为肝亢质和肺脾质,肝亢质易出现气郁化火证,也易见脾虚肝亢证 ......