宫林娟 马堃

    多囊卵巢综合征(polycytic ovary syndrome,PCOS)是以高雄激素血症临床或生化表现、稀发排卵或无排卵和卵巢多囊样改变为基本特征的排卵障碍性疾病。中国育龄人群PCOS患病率为5.61%[1]，而PCOS约占排卵障碍性不孕症的75%[2]，且呈逐年上升趋势，严重影响育龄期夫妇的正常生活和生殖健康。目前西医针对PCOS不孕主要依靠促排卵和辅助生殖技术。传统医学文献中并无“多囊卵巢综合征”的确切记载，但根据患者临床表现及体征可将其归为“不孕”“闭经”“月经后期”“崩漏”等病证范畴。中医学家多认为PCOS不孕是多种因素综合作用的结果，但主要是由于肾—天癸—冲任—胞宫轴失于调控所致，肾虚为本，涉及肝、脾两脏，在此基础上继发瘀血、痰湿等病理产物，形成多种虚实错杂之证。笔者基于多年临证经验发现肾虚血瘀型PCOS不孕最为多见，且通过一项单盲对照研究和科学评价证实了肾虚为PCOS不孕的根本原因，血瘀是一直贯穿始终的重要因素。中医药可通过多脏腑、多层次、多靶点对肾—天癸—冲任—胞宫轴进行整体调控，以补肾为主，兼以活血为法，在PCOS不孕的治疗方面具有独特的优势。

    1 肾虚为本，血瘀为标是PCOS不孕的发病基础

    1.1 肾虚为本

    《素问·逆调论篇》提出“肾主生殖”，《医学衷中参西录》云“男女生育，皆赖肾气作强”，这是对肾与人体生殖功能关系的高度概括。《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁，肾气盛……月事以时下，故有子”，说明肾中阴阳精气的盛衰通过调控肾—天癸—冲任—胞宫轴而对女子月经与生殖机能起决定性作用。现代诸多医家认为PCOS所导致的排卵障碍性不孕以肾虚为基础，但各有偏阴虚、偏阳虚之侧重。蔡连香[3]提出该病属本虚标实之证，以肾阳虚为本，肾阳虚则卵泡发育迟缓；肾阳虚则鼓动无力，即使卵泡发育成熟也排出不畅。郭志强[4]认为PCOS病机以肾阴虚为本，痰湿、瘀血、气郁等病理因素为标。刘雁峰[5]认为肾精是卵泡生长发育的物质基础，冲任气血通盛是卵子顺利排出的重要条件，若肾精不足，则难以孕育成熟精卵；排卵条件欠佳，则易使排卵障碍。

    笔者经过多年的研究，认为肾虚血瘀为本病主要病因病机[6]，肾之阴阳失衡导致肾—天癸—冲任—胞宫轴气血阴阳失调，与现代医学所提出的“下丘脑—垂体—卵巢轴”不谋而合，其中肾起主导作用。《素问·上古天真论篇》曰“阴阳和,故能有子。”肾为阴阳之本，主生殖，排卵本质上是肾中阴阳转化平衡的结果。卵子为肾阴所化并受其滋养，排卵期重阴转阳，肾阳得充，一则鼓动卵泡排出 ......