刘怡秀 王耀献 柳红芳 郑慧娟

    IgA肾病是临床常见的肾小球疾病，约占中国原发性肾小球肾炎的45%～50%[1]，临床表现为反复发作的血尿、水肿、蛋白尿、肾小球滤过率下降等。相关数据证实，30%～40%的IgA肾病患者将在20～30年内发展为终末期肾病[2]。当前西医治疗仍存在许多问题，如长期服用激素易产生依赖性、副作用较大、并发症较多等。中医药在治疗IgA肾病方面优势逐渐凸显[3]，理论学说百家争鸣。随着IgA肾病中医辨证标准及临床实践指南的多次修订[4]，中医学界对热邪在IgA肾病病因病机中的认识逐步深化。与此同时，近年来从“三焦”论治IgA肾病日益为中医名家所推崇[5]。但目前尚缺乏基于三焦理论从热邪治疗IgA肾病的研究。课题组在前期肾络癥瘕理论的基础上，注重热邪在IgA肾病发生发展中的重要地位，认为三焦是热邪运行的主要通道[6]，提出“热结三焦，肾络癥瘕”为其病机关键。本文基于相关文献及临床治验经验，探讨从三焦理论运用清热消癥法辨治IgA肾病的规律，以期为临床防治提供参考。

    1 三焦热邪是IgA肾病发生发展的重要病因

    三焦是中医独具特色的概念之一，首载于《黄帝内经》[7]。《内经》所载“上焦出于胃上口，并咽而上，贯隔而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”对三焦进行初步定位。三焦辨证的创立者吴鞠通将三焦部位进一步细分为：上焦心肺、中焦脾胃和下焦肝肾，丰富了三焦理论可用于多脏同调的内涵。三焦为六腑之一，具有“传化物而不藏”的特性，姚止庵对三焦功能描述中提及“三焦者，总括乎一身，宗、营、卫三气所生，水道所出”。三焦为气化、水行、热运的通道，是联络脏腑、沟通上下、调节表里的关键所在。若因外感热邪、药食积久化热、热邪内生等因素导致热扰三焦，三焦功能失调，可引起脏腑机能紊乱，气血津液运行障碍，湿热痰瘀浊等病理产物形成并阻于肾络，发为IgA肾病。故从三焦热邪探讨IgA肾病成因具有重要指导意义。

    1.1 三焦热邪是IgA肾病发病的病理机制

    免疫介导的肾脏微炎症状态是IgA肾病的重要病理改变[8]。主流观点认为本病的病理机制为异常糖基化的IgA1与特定的自身抗体形成免疫复合物在肾小球系膜区持续沉积[9]，系膜细胞增殖，肾小球基底膜异常增厚，产生的炎症因子和活化的补体体系使得炎症反复发作[10]，加重肾组织损害，导致肾脏纤维化。中医学认为炎症与热邪相关，临床常将西医免疫炎症归于中医热证范畴[11]，清代医家何廉臣在《重订广温热论》中言“凡伏气温热，皆是伏火……中医所谓伏火证 ......