姚佳源 张声生

    功能性便秘是一种以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要症状表现的临床常见疾病，属于中医学“便秘”“后不利”“大便难”等范畴[1-2]。长期便秘(6个月以上)常给患者带来身心困扰，还可能诱发或加重心血管、消化道和肛肠疾病等。现代医学中，功能性便秘的确切病因至今尚未完全明确。研究表明，便秘的发病机制与离子通道[3]、水通道蛋白[4]、肠道Cajal间质细胞功能异常、肠兴奋性及抑制性神经递质[5-6]等密切相关。治疗手段也从单纯地使用泻剂、促胃肠动力药物等逐渐转向调整机体微生态发展，接近中医整体观念。本病的中医辨证分型在临床中暂不统一，依然存在按照临床经验开展辨治的情况。由于功能性便秘的产生与各大脏腑功能失衡紧密相关，因此常规采用的中药治疗往往针对各大脏腑气血阴阳进行调理。但临床中仍有部分便秘疗效不佳，即使从脏腑辨治仍迁延难愈，或当时缓解，过后又反复。三焦焦膜作为遍布人体胸腔、腹腔的一大网膜，处于半表半里之间，沟通内外，为气血津液出入之枢纽。其病变不仅可直接引起功能性便秘，更因其为沟通各脏腑的道路，可使肠道受他脏之病传导而为病。因此对于常规治疗仍效果欠佳的功能性便秘，可以三焦为切入点治疗。本文拟从三焦焦膜理论探讨功能性便秘的治疗要点与方药，为本病辨治提供一定思路。

    1 焦膜实质与其在肠道解剖的古今认识

    1.1 历代医家对三焦焦膜实质的探讨

    三焦之名源于《内经》，为六腑之一。历代医家对三焦实质认识不一，近年来的研究主要集中在对其“有名有形”和“有名无形”之间，争议颇多。关于三焦“无形说”的研究多认为“无形”之意不可用现代医学的生理、解剖观点来理解[7]，如孙思邈言三焦“可闻不可见”，杨上善言其“无别脏形”[8]。而后徐灵胎言[9]：“何得谓之无形？但其周布上下，包括脏腑，非若五腑之形，各自成体，故不得定其象，然谓之无形则不可也。”从而可知所谓“无形”之意其实意为三焦有其具体之形，只不过与他脏不同，不具备特定形态，故此“无形”实为“有形”。

    《类经·脏象类》 云：“三焦者……包罗诸脏，一腔之大腑也。”《血证论》中言：“三焦……即人身上下内外相连之油膜也。”《医学衷中参西录》[10]中写道：“三焦和膜乃同一物……上焦即心肺连于心下之膜，中焦为脾胃之膜，下焦为包肾络肠之膜。”以上都指出三焦是一大有形膜性腑器，又称焦膜，其包裹胸腔及腹腔内脏器，广布人体。不仅根据脏腑范围可分为上中下三部，还沟通内外，在肌肉、脂膜、筋膜、体表等之间 ......