江海燕 刘果 王建云 吴华阳 王新月

    克罗恩病是一种以腹痛、腹泻、瘘管形成、腹部包块及肠梗阻为主要表现的炎症性肠病，常伴有发热、贫血、营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝胆等肠外损害，且倾向于终身反复发作[1]。本病临床表现复杂多样，根据其最突出的症状，可归为中医“腹痛”“泄泻”等疾病范畴，出现腹部包块、肠梗阻、肛瘘等并发症时，则可诊断为“积证”“肠结”“肛瘘”等[2]。限于克罗恩病的低发病率，尚未达成本病的中医诊疗共识，当代医家多从湿、热、瘀、毒论治本病[3-4]。随着对本病研究的不断深入，也有医家对本病的病因病机提出了新的观点。李乾构[5]提出克罗恩病存在脾肾阳虚证型；王爱华[6]认为克罗恩病存在脾虚久病及肾，最终脾肾双亏的病机演变过程。翟文生[7]认为本病以虚证为主，可伴有肝肾不足或脾肾阳虚，但认为脾肾阳虚常发生于减停激素后。笔者发现克罗恩病患者在发病伊始即可出现脾肾阳虚的症状。脾肾阳虚致温煦功能减退，水湿内停，积滞留于肠道，阻滞气血，故见腹痛、腹泻、瘘管形成、腹部包块及肠梗阻等诸多症状。故克罗恩病存在阳虚致瘀的病机演变过程，治疗从阳虚致瘀入手，以温阳活血为主，兼健脾消积、清热利湿之法，固其本而祛其邪，令运化得复，温煦有力，气血以流。

    1 阳虚致瘀理论阐释

    1.1 阳气亏虚推动无力而致血瘀

    气和血是人体生命活动的动力和源泉，如《素问·调经论篇》云：“人之所有者，血与气耳”。气为阳，血为阴，二者阴阳相随、互为资生、相互依存。《景岳全书·血证》有言：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已”。气之于血，有化生、推动的作用，如《诸病源候论》所说：“血之在身，随气而行，常无停积。血的正常运行有赖于气的推动作用，正如《血证论·阴阳水火气血论》所载“运血者，即是气”。因此，当阳气亏虚时，首先表现为气的推动作用下降，气虚无以推动，血必因之而淤阻以成血瘀。

    1.2 阳虚寒凝血液凝涩而致血瘀

    气对于血，还有温煦、固摄作用。气寒无以温煦，血必因之凝滞；《难经·二十二难》言：“气主煦之，血主濡之。”具体言之，气的温煦作用主要体现在阳气的作用上。阳气虚衰，温煦功能减退，而致血液凝滞成瘀。同时，阳气虚衰，卫外不足，易导致邪气尤其是寒邪直犯经脉，影响血的运行，导致血瘀。如《灵枢·痈疽》云：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通。”又如《素问·举痛论篇》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行”。因此，阳虚温煦作用下降 ......