宣铭杨 周冰莹 马棣元 庞然

    良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是以排尿踌躇、排尿困难等排尿期症状，以及尿频、尿急、夜尿增多等储尿期症状为主要临床表现的疾病，严重时甚至可出现尿潴留和梗阻性肾病。流行病学显示，中国症状性前列腺增生(symptomatic BPH，指有下尿路症状的BPH)在50岁以上人群中患病率约为10.66%，70岁以上人群中患病率约为14.67%[1]，因此积极防治BPH具有重要意义。中医治疗以辨证论治为核心，通过对患者进行个体化治疗，能最大限度缓解患者症状，改善生活质量。根据BPH临床表现，中医应属“精癃”等病，总属“前窍不通”范畴；病理上，BPH为前列腺移行带基质细胞与上皮细胞增生，压迫尿道及膀胱出口产生梗阻[2]，亦与“前窍不通”相通[3]。笔者基于李东垣《脾胃论》“脾胃虚则九窍不通论”，结合临床实际，运用补中升阳泻阴火法治疗BPH，取得满意疗效。兹就相关辨治阐述如下。

    1 李东垣“脾胃虚则九窍不通论”提示从脾胃论治BPH的可行性

    1.1 “窍”为沟通人体内外之孔洞、通道

    “窍”是中医理论的重要概念。《说文》：“窍，空也、穴也。”可以认为，“窍”用于人体，其本义在于指代人体与外界相通的孔洞，反映其连接内外、沟通表里的功能。中医学中“窍”首载于《黄帝内经》，涉及“上窍、下窍” “清窍、浊窍” “九窍、七窍”等不同名称和概念，如“故圣人抟精神……失之则内闭九窍”(《素问·生气通天论篇》)、“五脏常内阅于上七窍也”(《灵枢·脉度》)等。“窍”具体指何意、代何物，古今医家对此看法不一。除孔洞外，“窍”常可引申为窍穴、通道、关键等义。如“浊又殊，窍道别。淋出溺窍，浊出精窍”(《医学三字经》)，即分别以“溺窍”“精窍”指代通向膀胱和精室之通道。李东垣《脾胃论》援引《黄帝内经》“脾不及，令人九窍不通”“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”以及“头痛、耳聋、九窍不利，肠胃之所生也”等原文，得出“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”的结论。据此有部分学者认为，东垣所谓“九窍”即指头面七窍，实则不然。通过阅读原文，可发现李东垣认为腠理、喉咙等亦属“窍”，如“清阳发腠理，毛窍也”(《脾胃论·阴阳升降论》)“声音……在人为喉之窍”(《脾胃论·五脏之气交变论》)。故笔者认为，东垣《脾胃论》所谓“九窍”，“九”为约数，表示量多之义，不单局限于某“九个窍”，而是统括人体五脏六腑、四肢百骸、表里内外之“机窍”“关窍”。近年来亦有学者提出，临床上广义的“九窍” ......