张柏雯 戴晓红 刘婷 匡炳霖 邹伟

    2020年国际疼痛研究协会将疼痛定义为由组织损伤等原因使机体产生一种不适的感觉和(或)不愉快的情感。慢性疼痛为超过一般正常治疗时间，持续或者反复发作超过3个月的疼痛，可能与中枢神经系统的病理生理变化相关，并且可产生情绪、心理和社会因素之间复杂的相互作用，影响机体的身心健康，促使机体的一些正常功能恶化。患有慢性疼痛的患者可能会有情绪障碍、睡眠障碍和社交互动受损[1]。针刺治疗在改善疼痛及其伴发症方面常取得满意疗效。本文总结了近5年针刺治疗慢性疼痛的概况，介绍针刺影响疼痛传导路径与中枢、周围调控机制，以及炎症因子、血管调节因子、凋亡因子、自噬因子等在针刺作用下的镇痛调节机制。

    1 针刺基于神经传导通路治疗疼痛

    外周痛觉信号常通过突触从脊髓背角传导到中枢神经系统，从而使机体产生疼痛感觉[2]。临床多用镇痛药物进行干预治疗以减轻患者疼痛症状，而药物治疗的作用机制可能是通过改变中枢内与疼痛相关脑叶的电活动从而发挥作用[3]。针刺治疗疼痛主要依靠在病理状态下激发机体的双向调节作用。针刺对穴位的刺激不仅可通过周围神经纤维信号的传导改变中枢调控机能，还可通过直接刺激大脑头部皮质投影区激发中枢调节机制，并将镇痛信号下传至周围神经，共同作用激发自愈机制，改善疼痛症状[4]。

    1.1 针刺影响中枢神经调控

    沈巍等[5]研究了颈型颈椎病患者关于疼痛和情绪调控之间的关系，发现疼痛可能导致多个脑区的异常激活和脑功能连接的改变。持续的慢性疼痛不但可以激活疼痛中枢，还能够激活认知和情感脑区，使疼痛与中枢调控感知觉的辨认、认知和情绪相关。此外，针刺能通过改变脑叶之间的联系缓解疼痛症状。针刺刺激穴位时的感觉传导路径与疼痛的感觉路径相似，刺激区的周围神经将感觉信号传至脊髓后角，在髓内继续沿着传导痛温觉的腹外侧索向上传到大脑皮质。有研究能佐证上述观点[6-7]，He等对患者给予针刺刺激，其颅内各脑叶之间会产生一定的反应，据此可以认为脑叶功能区可能存在一定的联系，从而对疾病起到中枢调节作用。

    陆熹等[8]在研究中发现前额叶在非药物治疗的止痛中有重要作用。前额叶主要通过两个环路来缓解疼痛的症状，分别为前扣带回皮质—额叶—导水管周围灰质环路以及额叶—导水管周围灰质环路，它们分别与激活内源性阿片肽系统、改善疼痛引起的负面情绪和分散疼痛注意力的镇痛机制相关。

    闫丽萍等[11]对坐骨神经分支损伤的大鼠进行电针治疗，穴位选取大鼠损伤侧委中与环跳两穴，每日治疗30分钟，连续治疗7天 ......