张蓓蓓 曹成玲 司尚安 张桂菊

    中医药防治儿科疾病具有独特的优势，其疗效早已被国内外所公认。因剂型和口感所限，儿童服用中药困难的现象时有发生。相对于汤、丸、散等剂型，膏方可以将药物加工浓缩，并使用糖类进行矫味，更易被儿童接受。膏方是将在中医理论指导下辨证处方的药材经浓煎后掺入某些辅料而制成的半流质稠厚膏状剂。笔者梳理历代中医古籍，探究儿科内服膏方的发展过程，以期为现代临床应用提供参考。

    1 秦汉时期

    东汉末年，张仲景创制了用于内科疾病治疗的大乌头煎(治疗寒疝腹痛)和猪膏发煎(治疗黄疸)，煎膏制剂开始以明确的方名记载。张仲景对煎药方法进行了详细描述：“以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽”“上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服”，强调水尽膏成，在煎熬药汁的过程中加入了蜜、猪膏以赋形。张仲景指出，膏剂服用剂量需要根据患者体质及病情变化灵活调整，“强人服七合，弱人五合，不瘥，明日更服，不可一日更服”[2]，是历史上最早、最完善的内服膏类方药的记载。

    《本草经集注》对膏方的认识更为成熟深刻，书中有云：“药有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者”，根据中药性质及治疗需要将药物剂型分为五种，已有煎膏的独立划分。该书对煎膏的加工方法做了具体论述：“煮膏，当三上三下，以泄其焦势，令药味得出。上之使匝匝沸乃下之，下之取沸静乃上……”，认为加工煎膏需要文火、武火交替长时间煎熬，才能将药物中的有效成分更好地提取出来[3]。

    由此可见，早在秦汉时期中医膏方已成为内科疾病诊疗中的一种重要剂型，且已有膏方制备的基本思路。在某些方面如对膏方进行长时间熬制和服用方法的因人、因病制宜思维与现代辨证论治体系不谋而合，这些皆为膏方在儿科领域的应用奠定了基础。

    2 唐宋金元时期

    唐代开始出现用于儿科疾病治疗的内服膏类方。如孙思邈《备急千金要方》[4]中的八味生姜煎(生姜、干姜、桂心、甘草、杏仁、款冬花、紫菀)，将药汁浓缩如饴，加蜜收膏，功效温肺散寒，化痰止咳，专用于小儿咳嗽气逆之症。《外台秘要》[5]中“广济疗小儿惊痫，体羸不堪，疗子母五痫煎方”，将诸药捣碎，加入蜜和薄泔，熬成饴糖状，在制备方法上与现代膏方大体一致。可以看出，最初用于小儿疾病治疗的“煎”剂即是儿科膏方的早期形式 ......