童雪 朱晨阳 王宁 赵嘉敏 许桐 钟玉梅 廖华君 朱章志

    《素问·水热穴论篇》曰：“上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”水为阴，阴为患乃阳之过，而阳之病，总责之于虚与实两端。阳气郁结与阳虚不化皆可致水湿不化，水液潴留于体内产生病变，进而产生水气病。《金匮要略》从脉、因、症、治将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。除黄汗难以确认是谓何病外，风水、皮水、正水、石水都属于后世所称的肿胀范畴。明代张介宾曾提出其病应以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。”肺失宣降，不可通调水道；脾失健运，不可运化水湿；肾失开阖，不可蒸化水气。三脏之中，又以肾最为重要，肾主水，为胃之关，关门不利，则聚水而成水气病，故水气病乃“水”为患。本文将先分析水气的特性、水气的治法，再就水气与不同邪气相结合的情况，分为水热互结、水血互结、风水相搏和寒水互结四种证型对张仲景的证治规律进行探讨。

    1 水气之特性

    《说文解字》曰：“澹，水动貌”，指出水气具有流动的特性。水气病的脉象有多种，性质虽有寒热虚实不同，但都属于“脉得诸沉”的范畴，因营卫之气被水气所遏阻，身体肿重而脉得诸沉，此为水病之常脉。《素问·气交变大论篇》中提及:“泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆。”通过对天象与自然气候的长期观察，古人发现，当遇到岁土太过、火运不及之年，自然界会因水湿过度而引起不同的灾异，如湿淫太盛而引起的气候反常。无论是水气还是水邪，皆属于阴邪，阴邪可上凌于心，在人体阳气虚弱之时，则容易引起水邪内生或水气病。下焦为水液代谢的重要场所，当肾阳虚、脾阳虚或心阳不足时，下焦水邪也会乘胜上冲[1]。也正因水气病中的水湿为阴邪，故常与风、寒、热、瘀复合为病，如《医原》中述：“热蒸则湿动，寒郁则湿凝”，水湿可随着五气而从化，各种邪气亦可因果杂合而同病。

    2 水气之治法

    《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水气病从现代医学角度来看，多为肾脏及心脏相关疾病，如急、慢性肾炎、肾病综合征和心脏病等，临床表现是以身体四肢浮肿为特点，并可以累及胸腹，甚至全身[2]。《素问·汤液醪醴论篇》中对水气病的治法首开先河，谓之曰：“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门 ......