田力 武维屏

    自《黄帝内经》藏象学说对肝的生理病理、独特作用及重要地位进行阐释后，历代医家在理论研究与临床实践中均体现出对肝的重视，尤其清代医家建树颇多。魏之琇在《续名医类案》中称“肝为万病之贼”，周学海在《读医随笔》中更提出“医者，善于调肝，乃善治百病”，可谓将肝在疾病发生与治疗中的重要作用一语中的。笔者受经典启蒙，遵循并继承先辈调肝思想，将肝的生理功能、病理特点与人体气机、气血、阴阳、枢机、藏象等基础理论相联系，探索性提出“调肝五要”。本文试从提出背景、简要阐释、思考展望等三方面分别论述，愿与同道后学交流。

    1 “调肝五要”提出背景

    受先贤论肝、治肝学术思想的启发，笔者在呼吸系统疾病治疗中倡用调肝理肺法。早在1989年就以“调肝理肺法治疗哮喘的临床与实验研究”为题中标国家中医药管理局科研基金课题，结题后受到表彰。受清代名医李用粹《证治汇补》所言“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声，发为哮证”的影响，笔者将哮喘肝肺相关病机进行总结，提出哮喘辨证三要：一辨分期，发作缓解与迁延；二辨证候，寒热虚实及脏腑；三辨病机，风痰气瘀虚之主次(见图1)，受到学术界关注与好评。在朱丹溪哮证分期论治思想的启发下，提出哮喘“既发祛邪理肺肝，未发扶正益脾肾”之说，也得到了同道的认同。

    图1 哮喘肝肺相关病机图

    自二十世纪90年代以来，笔者不断完善“调肝理肺法”，先后发表了五谈《肝与咳喘哮》的论文[1-4]。正是因为有了这些年的工作基础，近十年来对清代林佩琴、叶天士、王旭高等医家所言“肝病三纲气、火、风”及《西溪书屋夜话录》所总结的“治肝三十法”较感兴趣，不断研学。笔者总感到从临床表现中认识病因、病机，归纳证候，然后确定治疗原则，选用适宜的治疗方法，这是临床辨证论治的准则。见到与肝相关病机证候，方可选用调肝治则、治法、方药。常思考前贤“肝病三纲”是肝病机的高度概括，“治肝三十法”是调肝的具体方法总结。其间若能提出调肝的整体方向与要点，构建一个调肝的理论框架，可能更便于临床掌握与应用，随即扩展“调肝理肺法”，提出了“调肝五要与理肺四通”说[5]，用以阐明调肝之方向要点(即调达气机、调畅气血、调平阴阳、调理枢机、调和脏腑)，理肺之定位目的(即通肺气、通肺络、通肺窍、通肺腑) ......