仝彤 肖锐 孟伟

    郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，心血管专业首席专家，是第四、第六批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事心血管专业临床、科研、教学50余年，总结前人经验及长期临床经验后提出冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的主要病机是气虚血瘀，肝脾不调易致气虚血瘀，治疗上重视益气活血、调肝理脾，心肝脾同治，临床效果确切。

    1 郭维琴教授认为气虚血瘀是冠心病发病的根本病机

    1.1 气虚血瘀为冠心病发病的根本病机

    郭维琴教授认为临床所见冠心病患者都有不同的引起心气亏损的原因在前：或年过半百，五脏渐虚，心气亦虚；或久病虚损，心气已虚；或久坐少动，烦劳过度，损及心气；或饮食失宜，损伤脾胃，久则伤及心气；或情志内伤，肝失疏泄，横逆克脾，气血失调，心气亏虚；冠心病患者除胸闷、胸痛外常伴有乏力、气短，并有稍劳则发，动则加重的特点，表现出明显的心气亏虚之象，因此郭维琴教授强调心气虚为冠心病的发病之根本[1]。“气为血之帅”，心气亏虚，血行不畅，心血瘀阻，痹阻心脉，则出现胸闷、胸痛；气虚无法正常化气生津，聚生痰浊，痰瘀互结阻于心脉，亦出现胸闷、胸痛[2]。据此郭维琴教授认为，冠心病的发生是由于不同原因导致心气亏虚，气血阴阳失调，气、血、痰等病理产物痹阻心脉，心脉不通；心气虚是冠心病的发病之本，气虚血瘀是冠心病发病的根本病机[3]。

    1.2 肝脾失调是导致气虚血瘀的重要因素

    郭维琴教授结合当今社会特点认为劳逸饮食失调、内伤七情在冠心病群体中的影响日益增强，不可忽视。郭维琴教授认为当今社会压力过大，现代人生活作息不规律、情绪调畅不佳，影响肝之疏泄，部分患者病程较久，过度担忧身体状况，长期处于焦虑、抑郁状态，亦影响肝之疏泄，气机郁滞则血行不畅，久则无以养心，心气亏虚，心脉瘀阻而心肝同病；另一方面，不良生活习惯，嗜食肥甘厚味，损伤脾之运化，久则气血生化乏源，心气亦虚，无力鼓动心血运行，血滞而为瘀，心脉痹阻而心脾同病。肝脾功能失调是导致气血失调、气虚血瘀的重要原因，此时单纯的益气活血法恐难以收到较好疗效，因此郭维琴教授主张冠心病的治疗应重视调理脾胃，在益气活血基础上加强调肝理脾之力，力求恢复肝脾功能，气血调畅，生化有源而病痛得消。

    2 郭维琴教授论冠心病病位在心，与肝脾相关

    2.1 疏肝理气对于冠心病的治疗具有重要意义

    2.1.1 心和肝的生理联系密不可分 “火非木不生，必循木以继之”“东方生风 ......