林玲云 周艳群 胡莉文

    特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)，亦称为原发免疫性血小板减少症，是一组免疫介导的血小板过度破坏和骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生成不足所致的出血性疾病，以广泛皮肤黏膜及内脏出血为特征[1]。目前对于ITP的治疗首选糖皮质激素及免疫球蛋白，二线治疗包括促血小板生成药物、利妥昔单抗、脾切除手术等，近来有研究表明使用全反式维甲酸(ATRA)联合达那唑，或地西他滨等化学治疗手段亦能有所裨益。中医药在治疗ITP具有其独到疗效，易于为患者接受和长期坚持服用。

    丘和明教授现为广州中医药大学首席教授、广东省名中医，从事中医内科及中医血证方面的医疗、教学、科研工作50余年，对本学科有扎实的理论基础和丰富的临床经验，在治疗慢性ITP“肝不藏血”方面灵活运用“清、疏、平、养”四法，重视填补肝肾真阴，临床疗效确切，现特将丘和明教授治疗慢性ITP理念阐述如下。

    1 “肝肾阴虚，肝血失藏”为慢性ITP重要病机之一

    ITP在中医古籍中无明确记载，《医宗金鉴·失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄”，《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫班点，色若葡萄，发在遍体头面……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退”，谓之“葡萄疫”；现代中医学者根据其临床表现特点将其统称为“紫癜病”[2]，认为紫癜病多与伏邪、风邪、湿邪、毒邪、热邪相关，病机多为火、热、瘀、虚，其病机虚实夹杂，以本虚为主，治疗原则多遵循“止血、消瘀、宁血、补血”四法[3-6]。丘和明教授认为肝肾阴虚、肝血失藏，导致气血失和、血溢脉外是慢性ITP主要病机，七情内郁化火，饮食不节湿热内蕴，外感风热毒邪是诱导本病发展的重要因素。

    丘和明教授认为ITP发病伊始即有失血发生，加之病程日久累及脏腑，而血为阴精，来源于肝肾，素有失血，致真阴不足，肾精亏虚，肝木失养，虚火妄动，致肝不藏血，疏泻失司，亢阳上逆，血溢脉外。七情不畅，郁而化火，湿热内蕴，火热夹杂；外感风热邪毒，引动相火，灼伤血络，迫血妄行，则发为本病。丘和明教授结合 “肾藏精” “肝藏血” “脾为后天之本”理论，认为病位在肝脾肾，以肝肾为主，肝肾阴虚，造血枯竭，不能柔肝涵木，相火内盛；脾气亏虚，不能摄血统血，生化无源，不能充养肝肾，终致肾精亏虚，阴血不足，则见出血及气血亏虚之象。故慢性ITP的临床辨治既要注意自身气血的失衡，也要重视五脏阴阳的偏颇。

    2 运用“清、疏、平、养”四法，权衡互参 ......