李奇素 惠建萍 刘永刚

    我国胃癌的发病率位于癌症总体发病率的第二位，死亡率排第三位，总体5年生存率不及50%[1-2]。手术切除是胃癌根治的主要方式，患者术后出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等，称为术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)。PGS是胃癌根治术后的常见并发症之一，是一种功能性胃排空障碍，主要表现为非机械性梗阻，发生率为0.5%～10.0%，常规治疗见效慢，易复发[3]。中医药治疗PGS疗效确切，具有较大的优势[4]。

    沈舒文教授系陕西省首批名中医，博士生导师，第五、六批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医脾胃病的临床、科研及教学工作40余年，尤其致力于胃癌及胃癌术后的临床研究，在胃癌术后方面创新的治疗方法，积累了较为丰富的临床经验。笔者总结沈教授诊治PGS的临床思路，整理经验如下。

    1 沈舒文教授认为PGS关键病机为脾虚浊蕴、毒瘀交阻

    PGS归属于中医“胃反”“痞满”“胃脘痛”等范畴。手术改变了胃的生理解剖结构，术后放化疗对残胃生理功能造成影响，导致脾胃气机失调，发为本病。《齐有堂医案·卷二》中言：“血入于营，津行于胃，皆藉脾中之阳，而为传布周流，苟脾气衰乏，其所生之血，传布不尽者，停蓄膈中，不能复行经络，而为败浊。”PGS患者脾阳、脾气受损，精微不能输送，停聚胃中，困于经络，形成败浊。脾气久不继，败浊不散，蕴聚成浊邪，日久脾虚不运，形成脾虚浊蕴。《证治准绳·痰饮》中言：“痰之生，由于脾气不足，不能输精于肺，而瘀已成焉者也。”脾气虚弱，不能升清，津液失于运化，水液湿浊蕴聚为痰。而胃为五脏之本，胃络受损，受纳腐熟功能下降，水谷停聚，结而为痰。二者皆可导致痰阻经络，阻碍血行，日久则血脉不利，致使血脉瘀阻。痰滞气，瘀滞络，邪盛为毒，痰瘀毒三者胶着发为癌。术后毒邪未清，痰瘀毒损伤胃络，邪毒顽恶难解，病势缠绵，迁延难愈。《杂病源流犀烛》中载：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”又因痰毒走窜流注，广布弥散，邪气四达，促进了胃癌的复发和转移。癌瘤消耗气阴，损伤脏腑，或因日久正气匮乏，脏腑虚损，痰瘀毒交结，虚实交错，正气衰败，邪气攻伐，易扰及他脏，形成“虚损生积，积生虚损”的复杂病机状态。

    2 PGS治疗原则以“补”“润”为其旨要

    PGS病机是脾虚浊蕴、毒瘀交阻，其基本特征为滞损交加[5]。胃以通降为主，PGS患者脘腹痞满、恶心呕吐，因其胃气虚弱 ......