张岩 王曦鹏 秦芳芳 刘可佳 韩超汝 吴丽丽 刘铜华 李杨帆

    大部分疾病都可归属到身心疾病范畴，且处于高发状态[1]。据统计，综合医院各科身心疾病的发病率高达25%～35%[2]，我国大中城市身心疾病的发病率也高达40%[3]，而老年慢性病患者因社会功能的减退、长期疾病的困扰，大多存在不同程度的心理健康问题。笔者根据在临床中的长期实践经验，结合老年人的病理生理特点，以“温补肾阳，调节肾志”作为治疗老年慢性身心疾病的指导思想，现介绍如下。

    1 肾藏志理论和身心疾病关系密切

    身心疾病属于中医“因病而郁”范畴。目前身心疾病多从肝、心论治，常见包括疏肝解郁，清肝降火，宁心安神等，老年慢性病长期躯体不适并发心理疾病的发病率越来越高，越来越多的学者认为身心疾病的发生与肾有关[4-7]。

    1.1 肾不藏志是身心疾病的病理基础

    肾藏志是神志活动的高度概括，肾脏作为志的载体，有承载、守护和滋养志的作用，肾脏受损会直接累及到志病[8]，因此肾是焦虑症等精神障碍性疾病发生的根源所在[9]。概肾为一身阴阳之本，是人体生命活动的原动力，志是肾无形的生理功能，若肾阴不足，则不能濡养滋润四肢百骸，阳气无以化生；若肾阳不足，则一身阳气不振，不能温煦机体四肢百骸，形神俱颓，故《内经》言“阴平阳秘，精神乃治”。

    肾不藏志是身心疾病的病理基础。有学者将汉密顿抑郁量表中焦虑—躯体化因子的症状与《灵枢·经脉》和《灵枢·经筋》所记载的相关症状进行对照分析，结果发现足少阴肾经症状因子总分最高、类别最全，符合身心疾病病理特点，认为“恐伤肾”是身心疾病的主要病理机制之一[10]。老年慢性病，肾脏渐衰，冲任亏虚，脏腑功能减退，肾脏受损造成恐志不藏而外放，肾不藏志，反之恐志亦能伤肾导致多种心理和躯体疾病。患有慢性病的老年人因躯体不适或对疾病认识偏差，大都存在负性情绪，包括焦虑抑郁、消极悲观、孤独、恐惧、急躁等[11]。然而老年慢性病患者受年龄和疾病的影响，在表达负面情绪时并未被患者家属及部分临床医师所重视。老年人因年老体衰，以肾为本的脏腑机能逐渐下降，在身心疾病中更易表现为肾脏虚损，肾不藏志的证型。肾志为恐，在《中医神志病临床诊疗指南》[12]中已明确指出，患有恐惧怵惕，如触事易惊，忧思多虑，郁郁寡欢，坐卧不安等症状可以诊断恐病，并将病位锁定于肾。

    1.2 肾阳不足是肾不藏志的根本原因

    老年慢性病身心疾病发病原因与老年人的生理病理特点密切相关。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十而阴气自半也 ......