陆珊珊 林寒梅 罗敏升 卢素杰 甘子晴

    经行头痛是指妇女每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者[1]。西医上本病归属于经前期综合征范畴，主要特点为周期性反复出现[2]，治疗主要以对症治疗为主，辅以调整生活状态和心理治疗，目前尚无统一标准的治疗方案[3]。许多女性在经前期、经期均受头痛之困扰，影响工作生活。笔者团队运用气血津液辨证结合经络辨证，从整体观念出发，在中医治疗经行头痛上取得了确切的治疗效果。经行头痛首当明辨虚实，虚则补之，实则泄之；其次明辨经络，从阳明、太阳、少阳、厥阴等经络引药入经，事半功倍；最后当结合月经周期顺应阴阳变化因势利导。

    1 从气血论治经行头痛

    许多医家对本病的病因病机及治疗也各执己见，罗志娟教授[4]认为，经行头痛多因气血失调，冲气上逆所致，治疗上注重调理气血，平冲安冲。王希浩主任[5]指出：经行头痛基本病机为肝肾阴血亏虚、肝阳上亢、血瘀脉络，常以滋补肝肾、平肝潜阳、化瘀通络为治法。李灵芝[6]认为经行头痛病机可总结为以肝肾亏虚、气血不足为本，血瘀、肝火、痰湿为标，辨证治之。《素问·调经论篇》有云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病变化而生。”可见本病总而言之不外虚实两端，虚者多以血虚为主，实者多以肝火、痰湿、血瘀为要。

    笔者团队认为，气血与经行头痛关系密切，女子以血为本，以气为用，气血不和是本病的发病因素，当首先明辨虚实。女子多因情志内伤，肝疏泄失常，气机不宣，血行不畅，抑或产后多瘀，瘀血阻滞头部经络，气滞、血瘀相互为病，而见经行头痛，此为“不通则痛”；女子行经期或经后期，精血下注于冲任，阴血不足，血不上荣脑窍，故见经行头痛，为“不荣则痛”。气血两者关系并不是一成不变的，虽有虚实之分，但可相互影响，如肝郁可横犯脾胃，致后天运化失职，气血生化乏源成虚；若气虚无力推动血液运行，亦可致瘀血阻络。

    1.1 疏其壅塞，令其上下无碍

    朱震亨曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”女子情志不畅以致肝气怫郁，然血因气积，而导致瘀血留滞经络；抑或外伤跌扑、女子产后多瘀，瘀血阻滞经络，以致气的运行受阻，二者互为因果。肝主冲任之血，既能调节十二经脉血气遍布全身，又能按时疏泄于胞宫，保证女子月经正常来潮。女子经期，气血下注胞宫，肝疏泄太过，冲气偏旺，夹气血上扰头部，气血凝滞头部经络，而致“不通则痛”。患者常表现为经前头痛，胀痛或刺痛为主，月经周期前后不定或月经后期，经血夹血块 ......