林素斌 张洁 简小兵

    痛风性关节炎是我国的常见病、多发病之一，归属于中医痹证的范畴。中医历代医家多认为痛风责之于湿热瘀滞，常以清热、利湿、通经为法，治以当归拈痛汤、四妙散等方，对于大部分患者可取得良效。但不同地区地理环境、气候特点及患者自身体质均有所不同，痛风的辨证施治也有不同的特点。对于岭南地区部分痛风患者，痰湿血瘀只是病理产物,其根本的病因病机在于体内阳气亏虚,又外受风寒湿邪所致。

    1 风寒湿痹为标，脾肾阳虚为本

    湿热体质是岭南地区居民最常见体质[1]，《岭南卫生方》道：“岭南……地卑而土薄，炎方土薄，故阳燠之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛。”岭南地区气候炎热、潮湿，岭南居民常年处于湿气弥漫之地，脾胃为湿所困，复因饮食劳倦，中土壅滞, 运化失常，水湿积聚过多而化浊，湿浊内外相合，交阻气机，郁久化热，湿热缠绵。痛风证型也以湿热蕴结证最为常见[2-3]。明龚廷贤在《万病回春》云：“一切痛风肢节痛者，痛属火，肿属湿。”脾主四肢，湿性下趋，流注关节，郁而化热，阻滞气血，则生红肿热痛。现代医家根据自身临证诊治经验，对痛风的认识进行继承与发展。岭南名医朱良春教授认为痛风是“浊瘀痹”, 指出湿浊瘀滞内阻是主要病机, 以泄化浊瘀为治疗大法，喜用土茯苓、萆薢、威灵仙等清热利湿药[4]。仝小林教授认为痛风病在胃肠，中焦内热浊停, 下注经络关节, 发为痛风，急性期着重祛风除湿止痛,慢性期偏于益气和血[5]。王琦教授认为痛风的病机为湿热痰瘀交阻, 经脉不通,善用四妙勇安汤加减治疗痛风[6]。总结各医家观点可见痛风的发病不离湿热。

    但随着现代生活水平提高，饮食结构和生活方式的改变，痛风的证型也随之变化，其辨证施治也有新的思路。笔者在临床工作中观察到，风寒湿在表，阳虚在里类型的痛风在岭南地区越来越多见，此类患者除了受累关节疼痛，兼有明显关节收引紧绷感，同时疲倦乏力，畏寒肢冷等表现突出，舌脉与一般湿热浊瘀证不同，常为舌体胖大，边有齿痕，苔白润，脉沉或沉滑，小部分患者虽见舌苔黄腻，脉弦滑，但也不可单纯从湿热瘀滞论治。

    岭南地区濒临海洋，夏季漫长炎热，过去人们常在高温炎热潮湿环境下起居劳作，但随着制冷技术的发展，室内空调环境已逐渐成为岭南人的避暑之地。炎热的夏季本应适当汗出，鼓舞阳气，人们却常处于空调房间中，阳为寒郁，阳气卫外功能薄弱，腠理疏松，反易受风寒湿邪入侵。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又或出汗后立即吹空调、冲凉，如《金匮要略·中风历节篇》所言：“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出。” “风为百病之长” ......