吴博 李素那

    1 病案摘要

    患者，男，60岁，2020年1月14日初诊。主诉：双侧外眼角红痒微痛10天。患者自诉10天前无明显诱因出现双侧外眼角红痒，逐渐加重至双眼角红痒痛，局部出现溃疡渗出，伴双目畏光流泪，痒涩难睁。于1周前就诊于当地医院，按皮肤感染给以头孢曲松抗感染、更昔洛韦抗病毒以及红霉素眼膏局部应用，治疗5天后症状不但无缓解，而且红痒加重蔓延至双眼睑，后当地中医诊所予以“泻黄散合五味消毒饮”3剂，依然无效。为求进一步诊治，患者通过网络就诊于高飞主任医师门诊，就诊时双侧外眼角、上下睑红痒，双外眼角局部有溃破、渗出以及疼痛，伴有双目畏光流泪，痒涩难睁，舌质黯，苔白厚(图1)，脉因远程就诊不见。刻诊：患者患病近一个月来外出聚餐较多，饮食油腻，睡眠不规律，二便正常；既往高尿酸血症病史10年；未做相关实验室检查。西医诊断：单纯疱疹病毒性睑皮炎；中医诊断：风赤疮痍，辨证为湿热蕴脾、风寒外束，内外邪气凝结发而为毒，既往应用“泻黄散合五味消毒饮”清热解毒、醒脾利湿效果不佳，为外邪不发、内郁不解所致，故当内外双解，应用麻黄连翘赤小豆汤合赤小豆当归散加减，处方：赤小豆15 g、当归9 g、杏仁9 g、蔓荆子12 g、麻黄9 g、生姜30 g、连翘9 g、桑白皮15 g、蝉衣6 g、炙甘草6 g，水煎服，每日1剂，早晚分服，共3剂。

    2020年1月16日网络复诊：上述药方服用2剂之后，患者外眼角溃疡愈合，红痒减轻十之六七(图2)，仍有轻微畏光、痒涩。嘱患者按之前药方再服用4剂。

    注: 症状表现：双侧外眼角、上下睑红痒，双外眼角局部有溃破渗出 ......