赵芳 张红

    1 病案摘要

    患者，女，69岁，2009年2月26日首诊，主诉：双眼视力下降半年余，口干，少津，纳可，眠差，二便调，有时干，舌红，苔厚，脉细。查体：视力：右眼0.4，左眼0.12。双眼晶状体皮质片状混浊，视盘界清色可，后极部散在大量玻璃膜疣，部分融合，合并黄斑区色素紊乱(图1A、2A)。双眼眼压正常。诊断为：双眼干性老年性黄斑变性；右眼黄斑前膜。辨证为肝肾阴虚、痰湿阻滞，治以滋补肝肾、清热化痰为法，先后间断服用天王补心丹、蒿芩清胆汤等治疗，全身症状有所改善，眼底未见明显变化，遂就诊于外院。

    复诊(2016-05-30)(图1B、2B)：视力：右眼0.12，左眼0.06。患者双眼视力较前明显下降，口苦口干，心烦失眠，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查体：右眼后极散在玻璃膜疣，黄斑区瘢痕形成；左眼较前加重，玻璃膜疣大片融合(左眼视网膜色素上皮脱离高度：630 μm)。辨证：气机不畅，痰湿热蕴结。处方：柴芍汤加减：柴胡10 g、黄芩10 g、党参10 g、姜半夏10 g、炙甘草6 g、茯苓10 g、泽泻10 g、当归10 g、白芍15 g、炒枣仁20 g、生地15 g、炒知母10 g。期间患者间断复诊，均随症加减。

    复诊(2017-07-31)(图1C、2C)：右眼0.15，左眼0.06。患者视物较前略好转，口干、入夜尤甚，口苦，夜寐差，舌红，苔剥，脉细。查体：左眼黄斑区上方玻璃膜疣消退，色素上皮脱离较前好转(左眼视网膜色素上皮脱离高度：594 μm) ......