侯艺涵 季云润 王晓旭 王思晴 丁姗姗 张广中

    银屑病，中医称之为“白疕”，是以红斑鳞屑为主要表现的慢性炎症性自身免疫性疾病。从古代医家将其病因病机归结为血分燥热，到现代赵炳南、张志礼等名老中医提出血热、血燥、血瘀三大证型，中医对银屑病的阴阳辨证多责之阳盛阴虚，阴阳失衡贯穿银屑病发生发展的始终。《素问·阴阳应象大论篇》对阴阳平衡学说提出概述：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”万事万物都存在着阴阳对立统一的两方面，健康人中平和之象即为阴阳平衡，疾病发生发展的根本即为阴阳失衡，治愈疾病的根本在于阴平阳秘，病变无穷，皆不外阴阳，知病所由生，而直取之乃为其治。阴阳平衡学说一方面可以宏观阐明人体生理活动及病理改变，从而指导临床辨证施治；另一方面也可以诠释微观细胞、免疫炎症等银屑病内在病理机制，从而为治病必求于阴阳提供多方位理论支持。

    1 银屑病之于阴阳平衡层面总以阳盛阴虚为概括

    正常状态下阴阳处于此消彼长的动态平衡中，当阴阳变化超出正常的范围即可导致疾病的发生发展[1]。故《素问·阴阳应象大论篇》提出：“察色按脉，先别阴阳。”阴阳作为八纲之首，对疾病的诊疗起到提纲挈领的作用。

    银屑病是一种以红斑、鳞屑、浸润为主要表现的皮肤病，赵炳南先生将其临床证型分为血热证、血瘀证、血燥证，从血论治贯穿诊疗始终。3种证型于阴阳层面均可概括为阳盛阴虚，血热证多为情志内伤，气机郁滞，日久化火，热入营血而致急性发展的点滴状鲜红色红斑鳞屑皮损。其皮损色泽鲜明、快速扩大、鳞屑生长活跃等特点均属于阳，临床常伴见口干舌燥、心烦易怒、大便干均为阳盛伤阴，无以濡养。血瘀证多为阳热耗伤阴血，炼血为瘀，阻滞经脉，气血瘀滞。皮损多为暗红色，经久不愈，阴阳对立制约超出既定限度表现为阳盛伤阴并形成血瘀等病理产物。血燥证多为银屑病日久，阳盛伤阴之象更为明显，阴血虚耗，气血失和，化燥生风而致肌肤失养。皮损鳞屑肥厚，伴见口干咽燥均为阳盛日久，阴液耗损。可见阴阳平衡理论在银屑病宏观临床表现层面多概括为阴盛阳虚。

    2 阴阳平衡理论与银屑病细胞调控有理论上的相关性、相似性

    细胞状态变化与阴阳平衡理论相对应，细胞增殖与凋亡均是趋于运动、趋于变化的，属于阳。细胞维持稳定状态是趋于静止、趋于稳定的，属于阴。正常皮肤细胞增殖与凋亡速度保持动态平衡，即细胞调控处于阴阳平衡稳态。研究发现，银屑病皮损处角质形成细胞存在生长周期缩短、凋亡速度增加及过度增殖的现象[2]。皮损处角质形成细胞增殖与凋亡均处于过度状态 ......