王晓群 钱会南 白雪芳 黄兆涵 杨凤 胡佳卉

    明代医家张景岳(1563～1640年)临证经验丰富，著述宏丰且见解多有独到之处。《景岳全书》《类经》等著作中阐发临证实践诊察脉中胃气以及指导立法用药的相关理论与运用思路，认识深刻，应用广泛，继承和发展了中医学现存最早经典著作《黄帝内经》脉中胃气的理论。《黄帝内经》是最早记载胃气的典籍，其论述奠定了后世医家认识和发展胃气理论的基石。胃气主要包含以下三个方面含义：(1)指胃的生理功能；(2)泛指人体的精气；(3)指脾胃的功能在脉象的反映，即带和缓流利的脉象[1]。脉诊是中医诊断学的重要组成部分，是中医学极具特色的诊断方法之一，脉气是人体之气的重要体现，脉象与五脏六腑的功能强弱紧密相关，尤其与胃气最为密切。笔者总结了张景岳对于脉中胃气的阐发与运用，兹论述如下。

    1 胃气分布广泛，脉气源于胃气

    《素问·平人气象论篇》[2]28曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。”《类经》[3]90对此注解道：“凡平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑皆以受气，故胃为脏腑之本。”张景岳认为胃气是决定人体脏腑是否得到气血滋养的重要物质基础，胃气灌溉五脏六腑之气，在人体全身广泛分布，“凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体，无不皆有胃气”[3]1091。他指出胃受纳水谷后化生的水谷精气即是胃气，“谷食入胃，化而为气，是为谷气，亦曰胃气”[3]159。《灵枢·经脉》[4]29曰：“谷入于胃，脉道乃通。”人体一身脉道因胃中谷气的充盛而开通，胃气行于脉中。由此可见，脉气源于胃气，在水谷精气能正常布散的前提下，胃气达于脉中的部分，即是脉中胃气。

    《素问·平人气象论篇》[2]29明确提出：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”胃气的盛衰决定着脉气的存亡，而脉气的变化亦反映着胃气的状态[5]。张景岳提出：“盖人之所赖以生者，惟在胃气”[3]994“胃气者，实平人之常气，有不可以一刻无者，无则为逆，逆则死矣”[3]90，认为胃气对人体的健康与否有决定性作用。现代学者运用多普勒超声脉象检测技术研究超声脉搏图与人体胃气的关系，发现胃病患者桡动脉中心频率和波动夹角度数等能量指标都明显低于健康平脉组。结合临床实践可知，人体脉象的产生与胃气充足与否密切相关，胃气充足则出现平脉的几率较大，胃气不足的脉象则会出现各种逆向病理脉象[6]。

    2 胃气与五脏气共处脉中

    《素问·玉机真脏论篇》[2]33曰：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴 ......