王乐鹏 孙一珂 张亚鹏 李文娜 张海蓉 马淑然

    韩一斋(1874～1953年)，名善长，字一斋，晚号梦新。少年考入太医院医学馆学习，拜李子余为师，4年后毕业进入太医院称为御医，授予八品吏目，拜末代院使赵文魁为师。韩一斋熟读经典，博览群籍，临证时细诊详参，权衡病情，立法选药不泥古方，圆机活法，以病为务，疗效甚佳，成为能与赵文魁、瞿子安、赵云卿等太医院名医并列的大方脉杰出的御医代表[1]，建国后于京城行医50余载，以精湛医术名满京城[2]。韩一斋认为临床疑难重症多为虚实夹杂证，确定恰当的补泻用药比例一直是治疗难点，对此韩一斋提出以恢复气机升降出入为本，继而确定补泻用药的升降补泻学术思想，被后世弟子赵绍琴、郗霈龄及再传弟子王宝恩继承发展，于中医治疗温病、杂病、急危重症等领域发扬光大，兹介绍如下，以飨读者。

    1 韩一斋运用升降补泻治疗虚实夹杂病证的学术思想

    1.1 虚实夹杂证治疗是临床治疗难点

    1.1.1 虚实夹杂证机复杂，辨治难度高 虚实夹杂证是临床最常见证候，普遍见于各种慢性疾病与难治性疾病如肿瘤、心脑血管病、糖尿病等，尤其多见于天癸已竭，气血已衰的老年疾病[3]。虚实夹杂证从时序上分类，有因虚致实、因实致虚、虚实夹杂之别；从量化角度分类，有虚重于实、实重于虚、虚实并重区别[4]，因而在治疗上就要区分虚实夹杂的先后、主次、表里、内外等，或攻补兼施，或先补后攻，或先攻后补等。虚实夹杂证病机错综复杂，虚实主次变化取决于正邪消长的动态演变过程，需审慎辨证，于四诊中仔细体察揣摩，方能明辨病因、病位、邪正盛衰和虚实主次。这对医者的辨证论治能力提出很高要求。如若辨证不准，用药失误，就会犯“虚虚实实之戒”。

    1.1.2 虚实夹杂证用药遣方具有复杂性 正气亏虚与邪气聚积存在互为因果关系，阳虚则气血滞涩，津液不布，运化不行，聚湿成饮，阴凝为痰；阴虚则虚火炼津为痰，进而形成痰凝血瘀等继发邪气。虚实夹杂治疗难点在于邪气积聚与攻邪药物都可损耗正气，补益药物的药效发挥需正气运化。如果邪气阻隔，则扶正药物功效难以发挥。邪盛而过补则正气不能与药力相接，则滋腻助长邪气阻滞反而加重病情，出现“虚不受补”，补则碍邪。正虚而过攻则损耗元气，尤其是败脾胃之气，令机体正气不能来复，邪气未除而正气已脱，攻补之间进退维谷。在正邪的消长中虚与实的矛盾主次关系时刻变化，用药攻补着力之轻重缓急、补泻先后变化都需要丰富的临床经验与审慎的辨证方法才做到精准妥当，在病情缠绵的慢性疾病中尤为明显，是临床治疗上的重点和难点。

    1.2 补泻寓于升降 ......

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