周红 刘永刚 李京涛 魏海梁 闫曙光

    慢性病毒性肝炎是临床常见的、由肝炎病毒引起的传染性疾病。本病临床表现常见肝区疼痛、上腹部不适、乏力、食欲减退、黄疸等症状，病程多持续半年以上，可逐渐发展为肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌。中医药诊治慢性病毒性肝炎历史悠久，可改善患者临床症状，控制病情进展。常占杰教授是陕西省名中医、陕西省及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肝病诊治工作四十余载，学验俱丰，在长期慢性病毒性肝炎的诊疗工作中，立足五行及脏腑转化理论[1]，创立了“清、养、柔、滋、消”治肝五法，研制出“清木丹、养木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”系列药物。笔者现将常教授运用治肝五法治疗慢性病毒性肝炎的经验整理如下。

    1 辨识病因，条析病机，创立治肝五法

    常教授认为“虚、湿、瘀、痰、毒”是肝病的主要病因和病理产物[1]，五者相互作用导致慢性病毒性肝炎的发生及传变。虚为发病之本，湿为病理基础，痰导致疾病缠绵难愈，瘀毒贯穿疾病发展始终，病程绵长，迁延难愈。常教授辨病重视调和脏腑，基于五行及脏腑转化理论，以肝为中心，调和脏腑，提出“清、养、柔、滋、消”治肝五法，祛邪解毒化瘀，调理脏腑。

    1.1 清法

    肝炎病毒感染一般被认为是外感湿热疫毒或内生湿热浊邪，郁结少阳，枢机不利，肝失疏泄，脾运失司，内生湿浊，湿热久蕴，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热；或久居潮湿之地，内外湿浊，同气相求，湿聚中焦，郁久化热，热毒内盛，熏蒸肝胆。故而湿热蕴结与瘀毒相夹，形成湿热留恋瘀毒之证。患者常见胁肋胀痛，脘痞纳呆，或恶心厌油，口苦口粘，倦怠乏力，大便粘滞不爽，舌质红，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或弦数等临床表现。

    常教授立“清”法，内清湿热瘀毒，宣展中焦气机，辅以健脾、醒脾之法，体现燥湿利湿、化湿和胃之功。以平胃散为基础创立的清木丹方，方中苍术、厚朴苦温燥湿，温而开泄，且助脾阳；湿热留恋，阻滞血脉，且湿热毒邪易灼伤营阴，血因热而留滞，故以丹参、赤芍活血散瘀，凉血解毒；伍柴胡、黄芩取小柴胡汤清利肝胆之义。全方重以苦味，清热燥湿，活血解毒。若兼黄疸者，除重剂茵陈外，常教授善重用刘寄奴活血解毒退黄，常用量30～50 g。且方中苍术芳香醒脾和胃，健脾燥湿，旨在芳化湿浊，二者相配，发挥内清湿热、化湿解毒、畅达中焦气机之功效。白术、陈皮等健脾化湿，脾土健运则湿邪自退，湿去热孤。若舌苔厚腻者，配伍重剂量白茅根渗利湿热，双管齐下，祛湿畅达气机[2]。

    吕文良教授[3]认为慢乙肝的治疗清热利湿解毒与顾护正气须联合利用，体现在茵陈与黄芪配伍 ......