王炎炎 翟凤霞 任妮

    崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病，淋漓不断名为“漏”，忽然大下谓之“崩”，二者常相互转化，概称为崩漏[1]。西医学的异常子宫出血常参照本病辨证治疗。该病是育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，其就诊率可达绝经前女性的70%[2]，常继发贫血，甚至发生失血性休克，严重者危及生命。长期反复的异常子宫出血对患者身心健康造成巨大影响，给患者及社会造成一定的经济负担，治疗棘手，严重影响女性的生命质量。现代临床研究表明，中医药治疗崩漏的近期及远期疗效均较为确切，具有安全性[3-4]。

    胡玉荃教授从事妇科临床、教学、科研工作60余年，总结前人诊治经验且结合自身临床实践，运用“清、补、通”三法辨治崩漏，将“调周”贯穿治疗过程的始终，总结出行之有效的经验方“栀母霜汤”[5-6]，治疗崩漏疗效确切。现将胡教授经验总结如下。

    1 从热、虚、瘀认识崩漏病因病机

    治病求本，谨守病机，病因不同，治法有别。历代医家对崩漏多有不同的认知，巢元方主要责之于冲任虚损；李东垣重视从肾阴虚论治；万全认为应当重视中气；龚廷贤认为崩漏病因责之情志，病机重视脾胃。胡教授立足于传统中医理论，结合多年临床实践，认为本病病因与饮食、七情、劳倦、机械损伤等密切相关，可概括为“热、虚、瘀”三个方面，主要责于肝、脾、肾三脏，其主要发病机理是胞宫蓄溢失常，冲任二脉不能制约经血，经血非时而下。

    1.1 从热论治，标本兼顾

    胡教授认为，妇人以气血为根本，肝主疏畅全身气机，且肝为血海，主血之充盛调和，故妇人病与肝的关系尤为密切。在《傅青主女科》一书中约有四分之一方剂治肝，更有三分之一的条文与肝相关。临床实践及研究同样证实，崩漏中常见肝的功能失调而致发病[7-9]。现今职业女性已成为不可忽视的社会群体[10-11]，且女性承担了传统的家庭角色定位，社会竞争日益激烈，职场竞争压力使职业女性产生角色冲突，生理、心理压力无处不在。女性易被情志所伤，郁怒不解，肝气郁结，可使气血津液运行输布失常，痰饮血瘀、癥瘕积聚内生。《临证指南医案》首先提出“女子以肝为先天”，冲任二脉皆起于胞宫且与足厥阴肝经相通而隶属于肝。薛己《女科摄要》论述：“或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血得热而沸腾。”若情志不舒，不能及时疏导，可使肝气郁结，经血暗耗，血海被扰，致使冲任失调，迫血妄行；木克土，肝郁可伤脾，脾伤则失统血之职。

    脾为土脏，喜燥恶湿。因湿化热，或因热生湿，或自外感之邪，或自内生之邪 ......