李毓莹 陈晓伟 阎路达 宁百乐 符文彬

    双相情感障碍是心境障碍的类型之一。随着社会经济的发展，人们面临的压力与日俱增，双相情感障碍的发病率呈逐年上升趋势，同时该病病程长，复发率、致残率、自杀风险高等特点，使之成为当今全球重视的精神卫生问题。根据本病的发作特点，可分为躁狂发作、轻躁狂发作及抑郁发作[1]。躁狂与抑郁发作一般呈交替环性或混合性形式存在，且抑郁发作的持续时间比躁狂发作时间长。在中医学中，大多将本病抑郁发作归属“郁证”“癫证”范畴，将其躁狂发作归属“狂证”范畴，而对该病的其他相关症状描述则分散在“百合病” “脏躁”等篇章。由于双相情感障碍的证候复杂多变，目前对此尚无系统的证型归纳。针对该病证候之复杂性、多变性，传统单一的针刺技术难以取得满意疗效。因此，结合现代医学诊疗思路，“疏肝调神”为指导的整合针灸模式的提出，将毫针、艾灸、皮内针埋针有机结合起来，并根据不同疾病的性质，加入刺络放血、火针等特色针灸技术，是用以治疗临床各类疾病的个体化综合针灸方案[2-3]。“疏肝调神”理论是以针刺“调肝法”为雏形，同时强调“调神”的重要性，从而发展成为针对各类情感障碍的治疗总则。

    1 论双相情感障碍之复合病机

    1.1 肝失疏泄，脑神失常是双相情感障碍的发病关键

    双相情感障碍归属中医学“郁证” “癫证” “狂证”等范畴，病因多为长期情志不遂或突然遭受强烈的情志刺激，导致肝郁气滞，失于疏泄，不得宣畅，则发为郁证。《灵枢·癫狂》曰：“狂始生，先自悲也”，说明了该病常以悲伤欲哭等肝郁气滞证的表现为发病之始。何新芳等[4]在对双相抑郁患者进行中医证候研究中发现肝郁证出现频次最高，可见肝郁是双相抑郁病机中的突出表现。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者……意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者。”《金匾要略·妇人杂病脉证并治》中“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”等亦记载了病程中绝大部分的情志失调的表现。肝气郁结，郁久化火，肝胆气逆，木火相煽，炼液成痰，痰与火结，上蒙脑窍，则发为狂证。无论是郁证，还是狂证，总因肝失疏泄所起。

    然而，强烈或持久的情志刺激，超过人体的正常承受范围，这些异常的情志刺激通过苗窍感知、经络传导，直接干扰脑神，致使脑神失常。肝与脑之间可相互影响，肝主管一身气机的疏泄与运行，若肝失疏泄，则气机郁滞，日久脏腑气机逆乱，上扰神明；或气滞血瘀，瘀血阻窍，使脑神失调；而脑作为神明之府，脑神失调则五脏失安，出现“怒伤肝”“思伤脾” “恐伤肾”等脏腑受损表现 ......