丁璐 杨晋翔 陈周燕 张春花 赵亚亭 周钰苑

    自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是由免疫介导、以胰腺弥漫或局灶性肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎[1]。目前，AIP的病因及发病机制尚不明确，证据提示可能与机体免疫、遗传、感染有关[2]。AIP患者缺乏特异性临床表现，我国患者常见的临床表现依次为梗阻性黄疸、腹部不适、体重减轻和血糖升高等，AIP还会累及胰外器官如胆管、肾脏、主动脉、纵隔、唾液腺、肠系膜、腹膜后淋巴结等[3]。中医无自身免疫性胰腺炎病名，根据其症状特征，属于中医学“黄疸” “腹痛” “腹胀” “虚劳”等范畴，现称“胰胀”。目前西医将口服糖皮质激素作为治疗AIP的首选方案[4]，但临床复发率高[5-6]，中医药在治疗本病方面显示出独特优势。

    笔者团队认为AIP以脾胃虚弱为本，湿痰瘀为标。运用“通补法”治疗自身免疫性胰腺炎，临床疗效满意，所谓通补法，通可去滞，补可去弱，通，则气血通畅、脏腑协调，补，则气血充盈，正气旺盛。《金匮要略》有言：“若五脏元真通畅，人即安和。”在治疗AIP时通补兼施，虚中夹实时，补必兼通；邪实标急时，先通后补。尤其强调补亦有节，不以碍邪，通亦有度，不以伤正。

    1 通补法的学术源流和应用概况

    此外，诸多学者运用通补法治疗原发性骨质疏松、虚痛症、胆道术后高胆红素血症、脑外伤后综合征等疾病。总之，通补法的核心手段在于：通补兼用，根据病情变化调整通药与补药的比例，注意用药层次。

    2 中医治疗AIP的两个抓手

    2.1 补脾调胃通腑是基础

    在中医古籍中虽没有胰腺之名，但是《难经》称其为“散膏”，张锡纯认为“散膏”即胰也。戎志斌等[15]认为胰腺归属于中医学脾的范畴，AIP引起胰腺结构改变，则脾的功能失调，《脾胃论·脾胃胜误论》指出：“形体劳役则脾病……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”，并且脾与胃互为表里，脾主运化、升清、统血，胃主化谷，降浊，脾属脏，胃属腑，相互表里，一湿、一燥、一运、一消、一升、一降，共同完成饮食物的消化、运送、吸收和输布等“后天之本”的功能。因此脾胃虚弱为AIP的核心病机，脾主肌肉四肢，脾胃虚弱则不能运化水谷精微，化源不足则日渐消瘦，况且AIP患者的饮食往往限制蛋白质与脂肪，营养摄入不足更加重了消瘦。脾胃虚弱与免疫功能低下十分相似，《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪” “内伤脾胃，百病由生”。有研究已经揭示脾胃虚弱证存在明显的免疫异常[16] ......