陈晓涵 张莉唯 朱晓云 刘喜明

    高热是指体温高达39℃以上的临床表现，其病因错综复杂，可见于临床多种疾病之中，属危重症范畴。对于高热原因不明者的治疗，西医多予以物理降温、非甾体类药物等措施对症退热，疗效欠佳，多有无效之案，而中医在退热方面有天然的优势[1-2]。但欲收良效，还需临证审察，仔细斟酌，若不详加思辨，妄投辛温发散或苦寒清热之剂，则遗患无穷。笔者对于诸多难治性高热的治疗，颇有体会，现抛砖引玉，分享如下。

    1 阴分郁热(经前高热)

    患者，女，32岁，2020年11月17日初诊。主诉：月经经前发热20余年。现病史：患者自述20年开始不明原因出现月经前发热，体温在39.1～42.0℃之间波动，发热时全身灼热，伴有畏寒、咽痛、颈部淋巴结部位疼痛。经行无腹痛，月经无血块，经色不黑。于多处就诊，先后服用逍遥剂、金匮肾气剂等补肾疏肝解郁之药物均无效，西医检查病因不明。末次月经：2020年10月30日，面暗，体瘦。刻下症：口苦，汗少，乏力，食欲不振，舌胖嫩暗红，苔薄黄干，脉沉弦细数。中医诊断：辨病：经前发热；辨证：阴分郁热，治法：疏肝理气，滋阴清肝。处方：(1)平日服用：北沙参30 g、麦冬10 g、炒白芍12 g、女贞子15 g、生麦芽15 g，7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后分服；(2)月经前一周开始服用：青蒿15 g、炒白芍15 g、柴胡10 g、桂枝6 g、钩藤后下15 g、炙甘草6 g，7剂，水煎服，日1剂，早晚餐后分服。

    2020年12月1日二诊，患者诉11月底行经已无发热，食欲好转，二便调。现乏力，不敢食生冷。舌嫩苔薄白，脉弦细，辨证脾胃虚弱，营血不足，予太子参、山药、当归、白芍等健脾养血，巩固疗效。

    2021年1月下旬随访，患者自诉月经经前一般情况良好，未再出现发热症状。

    按 女子，素以血为本，以气为用，血易亏，气易郁[3-4]。若肝阴不足，气机失调，则易作热化火。《素问·通评虚实论篇》有云：“至虚之处，乃容邪之所。”女子阴亏，则郁热易羁留阴分，不得透达。阴者，本深藏于内，郁热伏于阴分，如闭门留寇，适逢阴弱而发，此消彼长，经年难愈。笔者认为，阴分郁热，当随其时而治，平素治疗以扶正养阴为重，经前以理气透邪为要。此例中，患者发热20余年，当属内伤；每遇经来发热，故病位在肝。因脾胃虚弱，肝阴不足，不能生养阴血，气机郁滞，化热生火，郁于阴中，阴液不足，不得透发，遂作此病。患者体瘦面暗，舌体胖，乃脾胃虚弱之体。症见少汗，脉弦细数，属肝阴不足，气机失调。每遇经前发热伴咽痛，是阴分之郁热外发 ......