包瑜 张培彤

    原发性支气管肺癌是全世界所有癌症中发病率及死亡率最高的，也是中国癌症死亡的首要原因。据相关数据统计，2018年中国年肺癌新发及死亡人数分别约为78.1万和62.6万[1]，其中约85%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，约10%～15%为小细胞肺癌(small-cell lung cancer，SCLC)[2]。随着现代肿瘤学科的发展及中医药的广泛应用，中西医结合治疗逐渐成为肺癌治疗的主要方式。临床研究证明，中医药可在肺癌治疗中发挥改善症状、提高患者生活质量[3]、巩固西医治疗效果、稳定病灶、延长疾病进展等作用[4]。

    辨证论治是中医药治疗的特色及精髓，为实现规范肺癌中医药辨证治疗，更好地促进中西医结合治疗，对肺癌的证候研究提出了更高的标准，肺癌中医证候研究需要解决规范化及现代化的问题。

    1 肺癌证候与客观指标相关性研究

    随着现代医学及中西医结合研究的发展，肺癌证候分布与客观指标的相关性研究广泛开展，主要涉及的客观指标有临床TNM分期、病理分型、理化指标(肿瘤标志物、免疫指标、细胞因子、炎症因子、表皮生长因子等)、体力评分、舌象图像特征、影像学表现等。近年来，随着基因组学、代谢组学、蛋白质组学、细胞和分子生物学等学科的发展及其在证候研究中的应用，结合现代病理生理的微观辨证分型研究也逐渐开展和深入[5]。

    1.1 肺癌证候与TNM分期相关性研究

    TNM分期是肺癌临床诊断、指导治疗、判断预后的重要工具。研究发现中医证型与肺癌TNM分期之间存在相关性。周舟等[6]研究发现NSCLC术后患者证型与肿瘤分期之间有相关性，ⅠA期、ⅡA期以脾肺气虚证和气阴两虚证为主，ⅠB期、ⅡB期、ⅢA期以脾肺气虚证及痰湿瘀阻证为主。贾丹等[7]分析发现肺癌中医证型与临床分期间具有规律，Ⅰ期以气血瘀滞型为主，Ⅱ期以气血瘀滞证和气阴两虚证为多，Ⅲ期、Ⅳ期则以气阴两虚型为主。董文军等[8]也发现中晚期肺癌不同证型与TNM分期之间具有相关性。

    1.2 肺癌证候与病理分型相关性研究

    肺癌的病理分型常分为非小细胞肺癌及小细胞肺癌，其中NSCLC包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及混合型癌。目前关于肺癌不同病理类型与中医证型之间的相关性仍存在争议。

    杜秀婷等[9]研究发现不同病理类型与中医证型间具有相关性，总体以气虚、阴虚证为主证，其中，腺癌兼有热证，鳞癌气滞血瘀证较多，小细胞癌易出现痰湿证，大细胞癌阴虚内热证、气阴两虚证、气滞血瘀证表现明显 ......