穆杰 冯全生 陈云惠 袁士清 蒋萃 鲁法庭

    《伤寒论》作为中医四大经典之一,确立了六经辨证的纲领,奠定了辨证论治的基础,尤其“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的论述更是被诸家誉为辨证论治的金句箴言。纵观《伤寒论》,其是以病为纲的第一层,又分列病下诸证,后以兼夹症收尾,故是由“辨病、辨证、辨症”构成的三层面的诊断体系,而由“辨病、辨证、辨症”引申的论治体系又分从“类方、方、药”论述了“治则—治法—加减用药”。因此,《伤寒论》是由三层面诊断体系与三层面论治体系所对应的辨病论治、辨证论治与辨症论治三者构成的诊治方法体系,而由于辨证论治最具有临床指导意义且直指处方构建,故最受推崇,然亦不可忽视辨病论治与辨症论治,其亦有一定的临床指导意义。

    1 《伤寒论》是包含了“辨病、辨证、辨症”三层面构建的诊断体系

    1.1 《伤寒论》“辨病”是为临床诊断之先要

    “辨病”在《伤寒论》中,是临床诊断需要最首先确定的诊断结果,是最为重要的诊断内容,也是临床诊断的先要,如潘峰等[1]据邓铁涛、朱良春、张琪、周仲瑛、路志正、颜德馨等国医大师言之:“中医诊疗是始于识病,辨病论治在很长时期内也一直是主导的诊治模式。”朱良春教授[2]也提出“病是证产生的根源,证是疾病反映出来的现象”“辨病是前提,辨证是手段”。

    首先,从《伤寒论》卷目而言当以“辨病”为首。《伤寒论》全书10卷,22篇,自第二卷至第十卷分述辨太阳病脉证并治上、中、下,辨阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴脉证并治,及霍乱病、阴阳易病、瘥后病等,因此《伤寒论》从其卷目而言是以“病”为纲,按而言是诊病为先,即诊断首辨其病,如杨巧丽等[3]便提出“《伤寒论》的辨病论治是掌握论治疾病原则的大法”。

    其次,从《伤寒论》六经病中所述而言,一方面,六经病分卷而论,皆以六经病的“之为病”为首,构建了六经病相对独立的疾病体系与诊断标准,如“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”“阳明之为病,胃家实是也”“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”等论述,刘敏等[4]也认为:“仲景很明确地把太阳病、阳明病等作为各自相对独立,又相互联系的6个疾病系统 ......