李利超 李兰兰 徐磊 张悦 李晨曦 林煦垚 秦国政

    遗精是指男性青春期以后在非性活动或者无性刺激时而频繁出现精液遗泄的病症[1]。遗精在中医学中又名“失精”“精时自下”“白淫”,有梦而遗者为“梦遗”,无梦而遗者为“滑精”[2]。目前认为本病的基本病机多为肾失封藏、脾失固摄、精关失守[3]。清代医家陈士铎所著《石室秘录》是中医古籍中唯一一部以治法为主要内容和标目的著作[4]。分正治、反治、内治、外治等128种治法,每种治法分列病证,见解独特[5]。诸病之中,其论治遗精颇具特色,现就其治疗遗精的学术思想进行如下浅析,以飨同道。

    1 遗精的中医源流

    中医对遗精的认识由来已久,自《黄帝内经》开始,历代医家对本病均提出了各自的学术观点。《灵枢·本神》记载:“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止……恐惧而不解则伤精……精时自下。”可见此时已认识到恐惧可导致遗精。张仲景称本病为“失精”并运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗本病。《诸病源候论》中记载“肾藏精,今肾虚不能制精,则梦感动而泄也”,指出了肾气虚弱是本病的重要病机。但遗精病名首次见于《普济本事方》一书,其记载“治遗精梦漏,关锁不固,金锁丹”,也指出了以固涩法治疗本病。元代朱丹溪是历史上首位从君相二火之间的关系来论述遗精病机的医家[6],在《格致余论》中写到:“肝肾皆有相火……心,君火也,心动相火也动,动则精自走。”明代张景岳认为遗精多由内因引起,与心、肾二脏关系密切。《景岳全书·遗精》曰:“凡以少年多欲之人,或心有妄思,或外有妄遇,以致君火摇于上,相火炽于下,则水不能藏而精随以泄。”《古今医鉴·遗精》记载:“夫梦遗滑精者,世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃,痰火湿热之人多有之。”龚信已认识到痰湿之邪也可致遗精。陈士铎在前人论述遗精的基础之上,将心肾失交作为遗精的基本病机,言:“精滑梦遗与见色倒戈,则关门不守,肾无开合之权矣,谁知皆心君之虚,而相火夺权,以致如此。”“如梦遗精泄,岂非心肾不交乎”,在遗精的病因病机探究上更加深入。

    2 陈士铎对遗精之病机的认识

    2.1 遗精之根源为心肾不交

    心肾相交理论早在《黄帝内经》中就早有阐述,《素问》记载:“相火之下,水气承之。君火之下,阴精承之。”后经朱丹溪君相二火理论与张景岳对遗精病机的发展也启迪了陈士铎。陈氏认为精关失守实由心肾不交所致,心肾不交正是遗精发病之根源所在。《石室秘录·本治法·论精滑梦遗》记载:“本治者,治心肾之法也……是二经一身之主宰,脏腑之根本也。”强调了心肾相交是人体“阴平阳秘”状态的根本保障 ......