孙小梅 张津铖 程志强

    陆廷珍(1821～1884年),字子贤,清代道光江苏崇明县人[1],其学术思想深受前贤影响,本于《内经》《伤寒论》和《金匮要略》之说,遵“治病求本”“审证求因,审因论治”和王冰“得其机要则动小而功大,用浅而功深”之论,宗于《温热论》等之旨,借鉴吴鞠通《温病条辨》之名,诊余撰写《六因条辨》一书。《六因条辨》成书于清代道光时期,是陆氏考古贤之方书、审时人之病情而作的一部时病专书,全书分为上中下三卷,总列条辨180条,融汇伤寒、温病各家思想,以因为纲,以条为目,条分缕析,对春温、伤暑、秋燥和冬温等时邪进行阐发,可谓“简而明,约而赅”。但陆氏师古而不泥古,并不偏执一端,其以风、寒、暑、湿、燥、火六因为纲,对于时症的病机及其演变和诊治有许多精辟的论述。陆氏《六因条辨》博采众长的学术观点不仅促进了后世论治温病时病的发展,亦对当今医者诊疗思路和临床思维的塑造有着深远意义。然而此书翻刻不多,更不及叶天士等温病四家所著影响深远,未能得到业内充分的重视和应用,但其中一些思想发挥也有诸家所不逮,兹就《六因条辨》一书探析陆廷珍的学术思想。

    1 主张伤寒六经辨证与温病卫气营血辨证相融合

    1.1 伤寒与温病源流探析

    “伤寒”病名首见于《素问·热论篇》,表广义伤寒,是外感热病的统称。“温病”一词首见于《素问·六元正纪大论篇》:“气乃大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作。”《难经》将外感热病分为:热病、伤寒、中风、湿温、温病,此后“温病”隶属于广义伤寒。东汉末年张仲景所著《伤寒论》一书中虽对伤寒与温病皆有论述,但总体重寒而轻温。到宋金元时期,刘河间主张“六气皆从火化”[2],提出外感热病初期应注重寒凉药物的使用,温病渐渐从伤寒体系中分立出来。明清时期温病学说则快速发展并渐趋成熟,吴有性《温疫论》开创寒温分论新局面,后温病四大家形成了理法方药较为完备的“卫气营血”及“三焦辨证”论治纲领[3]。陆氏在《六因条辨》中继承前贤学术思想,并阐释了“伤寒六经”和“卫气营血”的实质,临证主张寒温融合。

    1.2 “伤寒六经”定病位

    《伤寒论》三阴三阳证治各篇未明确“六经”或“经络”的概念,陆氏遵朱肱“六经”为“足之六经”的学术思想[4],主张用足之经络的生理病理及循行特点来阐述伤寒病证的发生、传变与转归机理,认为“伤寒六经”的辨证实质是用于伤寒病证的定位。如《六因条辨·春温条辨第一》言:“太阳经脉最长,由睛明穴,上额交巅络脑循项,挟脊抵腰入腘,行身之背,至足眼而终。”太阳病见证必“恶寒发热,头痛项强,腰痛足酸” ......