王政山 沈福珍

    “少阳为枢”理论源于《黄帝内经》,经《伤寒论》六经辨证论治的拓展,使“少阳为枢”理论与实践相结合,创立柴胡类方剂,用于治疗少阳枢机不利所致的少阳病及其合病。后世注家和医家对“少阳为枢”理论及柴胡剂的不断探讨与研究,使“少阳为枢”理论体系日臻成熟与完善,柴胡剂的临床应用亦不断拓展与升华。笔者总结前人经验,并结合当代众多专家的实践,进一步分析、论证基于“少阳为枢”理论指导下的柴胡类方剂的发展、创新与合理应用,理论联系实践,以期为临床治疗提供更好的借鉴、思路和方法。

    1 解析“少阳为枢”理论的源流和学术脉络

    1.1 “少阳为枢”理论的形成

    《黄帝内经》奠定了“少阳为枢”的理论基础。《素问·阴阳离合论篇》曰“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢”,《灵枢·根结》同样提出了“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……”。以上均提出“少阳为枢”的理论,明确太阳主表为“开”,阳明居里为“阖”,少阳居于半表半里为“枢”,具有中转枢纽的作用。

    枢即枢机,《说文解字》[1]云:“枢,户枢也,户所以转动开闭之枢机也。”枢机是指气机交接转枢之地。《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。通俗的说枢即为门轴,就人体而言,为人体气机开合升降之门轴。

    《素问·阴阳类论篇》云:“一阳者,少阳也。”唐代医家王冰在《重广补注黄帝内经素问》注曰“阳气未大,故曰少阳”,由此可见少阳为小阳、弱阳、稚阳、少火。《素问·阴阳应象大论篇》云“少火生气”,少阳为人体初生的生生之气,犹如婴儿一般。其生理特点表现为生机蓬勃,活力充沛,其病理特点表现为易虚、易实、易寒、易热。

    少阳之位分为少阳经之位和少阳腑之位。足少阳胆经循行于人体游部,位于足太阳经与足阳明经的中间部位;手少阳三焦经分布于上肢外侧中线,位于手太阳小肠经与手阳明大肠经的中间部位。手少阳胆腑位于肝叶下方,通过胆管与胃相连,处于中焦位置;手少阳三焦位于体壳与脏腑的中间位置,正如明代医家张景岳《类经·脏象类》云:“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也。”

    历代医家对少阳位置多有解释,金元医家成无己《注解伤寒论》:“……与小柴胡汤,以解除半表半里之邪。”[2]南宋医家许叔微在《伤寒发微论》曰:“仲景此篇(少阳病篇),方论半在表,半在里。”张景岳《类经》在注解“少阳为枢”时,提出了“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入如枢机也”。故少阳之位,从经脉循行和脏腑位置可见少阳居于人体的中间之位,历代医家解释为“半表半里”,实则为非表非里,是既可出表又可入里的表里中间部位 ......