赵尹铭 王蕾 周波

    柴胡为临床常用中药,其功用总结首见于《神农本草经》,谓其:“味苦,平,无毒。治心腹,去肠中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”[1]张仲景应用柴胡,以其透邪、解郁、退热,治疗伤寒少阳病、疟疾、发热等[2]。魏晋至宋,医家对柴胡均有详细的描述,在主治病证及功效方面有所增补。如《名医别录》指出,柴胡之性微寒,可除痰热结实、湿痹拘挛等疾[3];《千金要方》多用其治疗肝胆病变[4];《药性论》提出柴胡“宣畅血气”[5];《太平惠民和剂局方》以柴胡疏肝解郁,用方如逍遥散[6]。至金元时期,易水学派张元素发扬引经报使理论,创立药类法象学说,从药物气味厚薄、升降浮沉、归经等角度对柴胡的性味、归经、功效及运用提出了新的见解,而后其弟子李东垣倡其说,善用柴胡治疗脾胃病。因此,本文对易水学派张元素、李东垣柴胡药论进行探究,既有利于完善易水学派用药特点的研究,又可为医家运用柴胡提供新的思路,以期提高临床疗效。

    1 引经报使,归手足少阳、厥阴经

    张元素取法《黄帝内经》,发扬引经报使理论,提出柴胡归手足少阳、厥阴四经,其云:“柴胡……此少阳、厥阴引经药也。”[7]51并于《珍珠囊·引经报使》中言:“足少阳胆经:柴胡……足厥阴肝经:柴胡……手少阳三焦经:柴胡……手厥阴心包经:柴胡……”[7]71-72柴胡归经的提出,大大拓展了柴胡在少阳、厥阴经疾病中的运用。

    在少阳经方面,张元素强调柴胡善除少阳头痛,其云:“柴胡……善除本经头痛,非他药所能止。”[7]51又云:“头痛须用川芎,如不愈,各加引经药……少阳柴胡……看何经,分以引经药导之。”[7]24即少阳头痛当加柴胡引经,并在天麻半夏汤方论中指出:“偏头痛乃少阳也,非柴胡不能治。”[7]61

    李东垣将柴胡入少阳经与其上升之性相结合,引胃气上行,升腾而行春令,行于阳道,并配伍补气药,治疗脾胃不足之证。此外,李东垣治疗中风、大头瘟及疮疡侵及少阳经分等病证时亦用柴胡引药祛少阳之邪。

    在厥阴经方面,李东垣认为肝木易克脾土,在健运脾胃时当留意疏肝。肝性条达,柴胡以其归肝经且具启发肝胆春升作用而助疏泄。若肝气横逆犯脾,弦脉见于脾胃本证中,此为“肝之脾胃病”[8]37,李东垣主张肝脾同治,即在益气健脾的同时加用味薄辛散之风药以疏泄肝气 ......