富宏怡 谢京红 黄欲晓 马建新 赵新伟

    不孕症是一个全球性的生殖健康及社会性问题,影响着世界上约10%的人口[1]。自1978年辅助生殖技术开始应用于不孕症治疗中,为不孕家庭带来了福音,然而体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVFET)总体妊娠率为30%～40%[2]。移植胚胎的质量、子宫内膜容受性以及胚胎发育与子宫内膜发育的同步性是IVF临床妊娠率的重要影响因素[3]。中医药治疗不孕症有悠久的历史及独特优势,随着我国IVF-ET技术的发展,在该技术中应用中医药技术,中西医结合治疗各取所长,提高了IVF-ET的成功率,展现出良好的前景,也是目前研究的热点[4]。但其应用及临床研究尚处于探索阶段。

    蔡连香是首都国医名师,全国第二、三、五批名老中医药专家学术经验指导老师,已在中国中医科学院西苑医院从事中医妇科临床工作50多年,临床中以中医中药为主体,结合现代医学理论和检测技术,辨病辨证相结合,在治疗不孕症方面经验丰富,有独到见解。蔡老在多年临证中形成自己“重视胞宫藏泻、突出精血理论、重视扶正祛邪”的学术特点,在近年IVF-ET技术的治疗中,更是不断总结经验,形成“分期结合辨证”的治疗思路。笔者从事中西医结合治疗生殖疾病工作多年,有幸跟随蔡老学习,现将蔡老在IVF-ET治疗中应用中医药的经验与特色浅析如下,与君共飨。

    1 临证圆机活法,多种辨证模式灵活运用

    蔡老在IVF-ET周期中充分发挥中医药助孕作用,在治疗中重视精血理论,采用脏腑辨证、冲任辨证,同时顺应胞宫藏泻,按月经周期规律特点,调控“肾—天癸—冲任—胞宫”轴之间的平衡协调,达到调经种子的目的。不孕证原因复杂,且多种不孕因素同时存在,中医证型同样复杂,常常虚实夹杂,且多种证型兼夹存在,因此临证时蔡老强调脏腑辨证、气血辨证、冲任辨证灵活应用,目的是辨清证型,使治疗有的放矢;其次辨证时抓住主要病因病机及证候,灵活组方化裁。

    1.1 重视精血理论

    受孕是一个复杂的过程,精血充足是成功妊娠的物质基础。正如《景岳全书·小儿补肾论篇》云:“精合而形始成,此形即精,精即形也。”《傅青主女科》云:“精满则子宫易于摄精,血足则子宫易于容物,皆有子之道也。”精有先后天之分,《灵枢·决气》云“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”,此为先天之精,又称生殖之精,禀受于父母,为生育繁殖的原始物质。《素问·经脉别论篇》云“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”,此为后天水谷之精,来自摄入的饮食物,通过脾胃运化及脏腑的生理活动化为精微物质,并转输到五脏六腑 ......