刘浩歌 秦建国 韦婉 李智鹏 张正菊 焦扬

    黄汗作为病名,首见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中。黄汗病特征性症状为“黄汗”“色正黄如柏汁”,表现特殊。黄汗病的其它症状表现多样,难以用单一病机解释。历代医家没有给予黄汗病理论足够的重视,对其理论内涵也少有阐发。事实上,仲景在原文中提示了黄汗病“肝肾亏虚、阳明热盛、外感寒湿”的病机,其错综复杂的症状也是病机的外在体现。参考现代医学的研究成果,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的症状体征与黄汗病的描述高度相似。其疾病的发生发展、病程转归也符合黄汗病的病机理论,提示了从黄汗病论治系统性红斑狼疮的合理性。

    1 黄汗病相关原文的归纳整理

    1.1 黄汗病可见复杂的临床表现

    黄汗病是以症状命名的疾病。但整理黄汗病相关条文后发现,除“黄汗”外,黄汗病还可见许多其它症状。其中出现频率最高的是身体水肿,如“身体洪肿”“身肿而冷”“四肢头面肿”“身体肿”。黄汗病是五种水气病之一,结合上述条文,说明全身的水肿是其另一重要的临床表现。此外,黄汗病还有发热,如“身发热”“发热而渴”“发热不止”;皮肤瘀斑,如“久久其身必甲错”;胸闷胸痛,如“胸满”“胸中窒,不能食,反聚痛”“胸中痛”;全身肌肉、关节疼痛:“痛在骨节”“腰髋弛痛”“身疼重”;痈肿,如“必致痈脓”“必生恶疮”;精神症状,如“烦躁”“暮躁不得眠”等。总结而言,黄汗病表现为全身水肿,以四肢头面部为重,伴有发热汗出、见黄色汗液、皮肤瘀点瘀斑、全身特别是关节的疼痛、胸满胸闷、乃至出现烦躁的精神症状。

    1.2 黄汗病具有外感内伤并见的病机特点

    关于黄汗病病因,原文中言“黄汗之为病……何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之”,患者大汗出后,腠理尚未闭合时就用冷水洗澡,或者被雨淋湿,导致寒湿水邪内侵,停留于皮肤肌腠之中而发病。值得思考的是,在湿病篇中:“病者一身尽疼……名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。”风湿病的病机亦是外感寒湿邪气,为何不像黄汗病一样,出现全身水肿、皮肤瘀斑、痈脓等表现?说明黄汗病除寒湿困表外,还有其它病机。

    在《金匮要略》历节病篇提到“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出”。寸口脉沉弱,提示肝肾亏虚,趺阳脉位于足阳明经脉循行处,主候足阳明胃气,脉滑提示阳明热盛。总结而言,历节病存在肝肾亏虚、阳明热盛的内在病机。《金匮要略浅注》“黄汗历节,为同源异流之病”,黄汗病与历节病有着相同的病机基础[1] ......