李萍 易文明

    “逸者行之”出自《素问·至真要大论篇》:“劳者温之……损者补之……结者散之……逸者行之。”[1]内伤虚损或虚劳可直接损伤五脏,需使用温补之药。而过逸则首先影响气血,导致气血运行缓慢或阻滞但因未到积滞不通的程度,治疗尚不需要温补或攻下,而是根据气血运行的情况,疏通引导而行之,使气血运行通畅。生活方式过逸可以影响气机,五脏的气机具有脾主升、肺主肃降、肾主藏的特点。过逸会导致人体气机异常,脾不升则膏汁津液下泄,治疗宜升提气机。肺失清肃,虚热内生,治宜清降;肾失封藏,则津液下泄,治宜固阴。

    1 从气血角度论治糖尿病的依据

    1.1 糖尿病存在气机郁滞病机

    传统观点认为,禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等是导致消渴的原因。而在临床观察中,现代2型糖尿病的主症大多为肥胖、疲乏,“三消”症状并不突出,饮食失节、缺少运动成为2型糖尿病的主要诱因,这些不良习惯引起的五脏气机的异常是糖尿病产生的始动因素。

    疾病的发生离不开气机的异常,升降出入对人的影响是全身性的。人体的精气血津液都遵循着升降出入的规律。如吴昆[2]在《医方考》中说:“升降出入,法乾之行健不息,使气无留滞,斯无痛苦。”升降出入正常,则人体无病。唐笠山[3]在《吴医汇讲》中进一步说:“此升降出入四字,为一生之橐龠,百病之纲领。”升降出入的异常是百病之端。基于此,倪英群等[4]从气机“升降出入”理论认识糖尿病,提出其病机存在气机升、出不足,降、入有余的表现。

    糖尿病患者脾胃气机壅滞,运化减慢,水湿留滞,蕴而化热,长期的摄入过多,消耗少,加重气机运动负担,气机滞涩,体内代谢减慢,从而造成血糖的升高。如潘善余[5]发现对糖耐量异常患者使用健脾化湿清热化导滞治疗后可有效减缓病情的进展。脾胃为气机之枢纽,脾胃气机受损进一步引起全身气机的郁滞。肝主一身气机,临床研究亦表明肝郁气滞在糖尿病证型中具有较高的比例,疏导行气治疗糖尿病往往有良好的疗效[6]。

    1.2 糖尿病存在气血瘀滞病机

    瘀血和高血糖状态相关,裘黎明[7]说:“糖尿病代谢紊乱主要表现为气血津液代谢失常,糖尿病在发生、发展全过程中其血液均处于高血糖和高凝状态,与瘀血关系甚为密切。”从中医上来讲,高血糖体现的是“升降出入”失衡,过量的糖没有被有效的利用和代谢而堆积在体内,成为“瘀”。文启友等[8]也提出瘀血的本质是体内津液代谢障碍的产物,并提出在化瘀的同时佐以利尿,给邪以出路,提高疗效。

    气行则血行,血液的运行需要气机的推动,气虚推动无力致瘀,气滞血行受阻成瘀 ......