刘拥军 郑妍 张译尹 方桢 吴浩 张晓伟

    手足部角化性湿疹归属于中医学湿疮的范畴,临床中以掌跖部角化过度及疼痛性裂隙为主要表现,且在发病过程中不出现脓疱或水疱,多呈慢性经过。探寻古今医家,对本病的治疗方法多样,但疗效尚不稳定,加之病情常反复发作、迁延难愈,对患者生活、工作、心理状态造成严重影响,终成皮肤科临床难治疾病之一[1]。笔者认为阳气不足是手足部角化性湿疹发病的根本原因[2],与脾肺二脏虚损密切相关。

    1 阳气不足是手足部角化性湿疹辨证的关键

    1.1 从阳气不足角度论手足部角化性湿疹

    手足部角化性湿疹的病因认识最早起源于《肘后方·治卒得瘑癣疥疮方》,书中记载:“腰脚以下名为瘑,此皆有虫食之,虫死即瘥。”[3]即阳气不足、卫表不固,虫侵袭日久或虫毒日久,邪气乘虚侵袭腠理,正邪交争,津液输布障碍,滞于肌肤、经络,最终肌肤失养发为本病。正如《黄帝内经素问集注》曰“阳化气,诸阳之气通会于皮肤肌腠之间,以生此形”。随着时间逐渐发展中医学对本病的认识逐渐加深。《外科正宗》载有“手足破裂,破裂者干枯之象,乃生破裂,故多作痛”[3],认为手足破裂者由于阳气不足而引起身体津液不足、经脉失养,气机阻滞经脉,导致精津不化,营失濡养,卫失卫护,内外因素相互作用瘀阻四肢脉络,阳气不能通达于四末,最终导致四末肌肤甲错、失去光泽,加之外邪客于肤表,终致肤腠虚而形成干燥疼痛、皲裂瘙痒等表现。

    在此基础上,《灵枢注证发微》云:“正气不足而虚则为暴痒。”因人体手足部为人体末端,加之阳气推动力弱,体表卫虚,经络气血不能顺利到达或气血失和,进而不能濡养四肢末端肌肉、皮肤,其腠理开合、汗液排泄失常,局部气血瘀阻,肤络不畅,导致手足部肌肤失养而成本病。现今,许多实验及临床研究表明阳气不足与手足部角化性湿疹的发病关系密切。如刘爱民教授认为本病病机在于阳虚血弱,由于病程日久阳气不达四肢末端,手足部失于温润,局部气血瘀阻,肤络不畅,肌肤失养而成本病[4],临床中常用温通阳气法治疗本病,取得满意疗效[5]。祝伦[6]认为本病病因病机为外邪阻遏阳气,四肢末端失于阳气温润,导致本病,运用温通经络法中药浸泡治疗本病,疗效显著。孙凤琴[7]认为手足部乃阴阳经脉交贯之所,因阴阳气血不相顺接,局部肌肤失于营养,采用温通散邪法治疗本病,临床疗效显著。所以,阳气不足是手足部角化性湿疹辨证的关键。

    1.2 从脾脏阳虚角度论手足部角化性湿疹

    1.2.1 脾脏阳虚,四末失养 手足部角化性湿疹病因复杂,目前中医学认为本病形于外实发于内,是由内外两邪相搏共同导致的,脏腑功能失调,认为脾阳虚为本病发病的核心病机[8];脾阳不足致使素体虚衰,肌肤失养,又外感风湿热等邪气,充于腠理,侵袭肌肤而来[9] ......