王文乾 万盈盈 孙文婷 杨家熙 王皓男 寇秋爱

    过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A血管炎,成人年发病率为0.1～0.8/100000[1],远低于儿童。但有研究显示成人HSP更容易出现肾脏受累、预后更差[2]。现有观点认为紫癜反复发作、病程长、并发肾脏损害时可诊为难治性过敏性紫癜[3-4],但由于对成人难治性HSP的研究较少,目前尚未形成明确的诊疗规范,激素、免疫抑制剂的疗效存在争议。本病属中医“紫癜风”“肌衄”“血症”范畴,尽管难治性过敏性紫癜发作时表现出“风、湿、热、毒”的特点,但无论是遇外邪易发、劳则即发的发病诱因,还是伴随乏力、气短的症状,甚至是累及于肾的结局,无不体现“正虚”为本的病机。因此,本文试从“本虚”的角度探析难治性过敏性紫癜的病机,并介绍“扶正”的治疗思路在疾病不同阶段的体现。

    1 正虚为本,外感风湿、内伤湿热毒邪为标是难治性HSP的核心病机

    1.1 肺脾气虚、卫表失固,致风、湿易袭,反复发作

    外感是诱发难治性HSP发作的重要病因之一,古今医家皆认为“风、湿”两邪是本病最为主要的外感致病因素。如《圣济总录》谓紫癜风为“此由风邪挟湿,客在腠理,荣卫壅滞,不得宣流,蕴瘀皮肤”,阐述风湿邪气致营卫壅滞、气血不和、瘀滞为斑的病因病机。《黄帝内经》有云“风者,善行而数变”“伤于湿者,下先受之”,从本病发病迅速、下肢起病的特点来看,与风湿邪气为病的特点相符合。今之中医大家亦以为然,王维英教授强调风邪是过敏性紫癜发病发展过程的重要因素[5];名老中医陈权亦认为风邪是诱发HSP的主要邪气,风为百病之长,又可夹杂湿邪为病[6]。总之,外感诱发HSP急性发作是风湿邪气入里化热,或壅滞气血,或迫血妄行的结果。

    但《灵枢·百病始生》谓“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人”,尤其对于难治性HSP患者,外邪伤人多基于“正虚”的基础。肺卫是机体抗邪的首要屏障,脾为后天,为气血生化之源,肺卫之气赖以脾气充养以肥腠理、司开合,《脾胃论》言:“肺金受邪,由脾胃虚弱,不能生肺,乃所受病也。”故脾气一虚,土不生金,肺卫失固,邪气袭人,即《灵枢·五变论》所谓:“肉不坚,腠理疏,则善病风。”再者,脾喜燥恶湿,如《景岳全书》所言:“可见内外所感,皆有脾气虚弱,而湿邪乘而袭之。”脾虚不仅生内湿更易感外湿。因此,课题组认为,外感诱发难治性HSP发作,不应单着眼于外邪所致表实之症,更应重视肺脾不足为本的病机 ......